90例难治性结核性胸膜炎临床分析及治疗效果.docVIP

精品论文 参考文献 90例难治性结核性胸膜炎临床分析及治疗效果 宾县结核病防治所 黑龙江省哈尔滨市 150400 摘要：目的：探讨难治性结核性胸膜炎的诊疗措施。方法：对我科近五年来收治的90例难治性结核性胸膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果：90例患者入院后进行了规律的抗结核和定期胸穿抽液治疗，有25例在治疗2-5个月内形成脓胸，余65例在治疗3-4个月内经X线和B超检查已形成包裹积液，并伴有不同程度的胸膜肥厚。对患侧胸腔辅助电热物理疗法和激光疗法3个月后有36例包裹积液完全吸收，14例经治疗积液吸收不明显，包裹面积大，致患侧肋间隙变窄，胸腔塌陷，故转入外科手术治疗。结论：对难治性结核性胸膜炎在规律抗结核治疗的同时应对不同病历辅佐其他不同治疗方法。 关键词：结核；胸膜炎；治疗效果 结核性胸膜炎是常见的结核病之一，是一以单侧或双侧胸膜腔不同程度积液为主要特征的疾病。一般经规律治疗积液可在3-4周内完全吸收，但由于患者本身或其它因素，经治疗数月甚至半年，积液仍未完全吸收，以至形成包裹或脓胸；或经正规抗痨和胸腔穿刺治疗，仍发热不退或胸水反复出现者均称为难治性结核性胸膜炎[1]，此类型胸膜炎给治疗带来一定困难。现将我科近五年来收治的90例难治性结核性胸膜炎进行分析如下： 1临床资料 1.1一般资料 90例患者中45例在我院门诊按胸腔积液收治（其中5例曾患肺结核，经过当地结核防治所免费治疗，病情未完全好转，肺部仍有结核病变），12例在其它医院已确诊为结核性胸膜炎，经不规律抗结核和穿刺抽液治疗，胸水吸收较少或反复有积液渗出不见好转已超过一个月而转我院。90例病人入院后经临床确诊为结核性胸膜炎。其中男性45例，女性45例。年龄18-90岁有15例，50-65岁有30例；积液在单侧胸腔30例，双侧胸腔16例。胸腔积液呈少量有11例，达中等量有20例，大量积液有16例。合并乙性肝炎有3例，合并糖尿病5例，余患既往无心、肝、肾疾病史。 1.2症状和体征 入院时患者有不同程度的胸闷、发热、盗汗，少数患者还有胸痛、咳嗽、咯痰。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸腔积液侧叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，心脏无阳性体征，腹部未触及肝脾和包块，肾区无叩击头痛，四肢无浮肿[1]。 1.3实验室及辅助检查 对14例咯痰患者（肺内有结核病变）进行数次痰结核菌培养，均培养出结核杆菌，做药敏实验显示：对抗结核药“H.R.S.Z”全部耐药8例，部分耐药4例，仅1例全部敏感。90例患者胸腔积液为浅黄色或暗黄色，少数呈透明，多数呈微浊，常规化验Rivalta均（+），蛋白定量gt;30g/L，白细胞gt;0.5times;10/L，以中性粒细胞和淋巴细胞为主。每个患者每次胸腔抽得胸水都做病理检查，均未发现异常细胞。 做结素试验呈强阳性8例，阳性15例，阴性30例。胸片显示有36例为单纯胸腔积液（单侧或双侧），15例肺部有结核病变，为Ⅲ型进展期。B超探查积液为密度一致的液性暗区，无包裹、粘连和分隔[2]。 2结果 90例患者入院后进行了规律的抗结核和定期胸穿抽液治疗，除合并肺结核、乙型肝炎、糖尿病患者外均加用糖皮脂激素（病情稳定后规律减量）结果有25例在治疗2-5个月内形成脓胸，其中2例伴支气管膜瘘，3例伴有气胸，余20例患者转入外科治疗。余65例在治疗3-4个月内经X线和B超检查已形成包裹积液，有的形成分隔。积液粘稠，内有或多或少干酪物质，并伴有不同程度的胸膜肥厚。这些患者已不能胸穿抽液，我们仍规律进行抗结核治疗，能用激素的继续规律应用，同时对患侧胸腔辅助电热物理疗法和激光疗法，2个月后有25例包裹积液完全吸收，10例因包裹面积较小患者胸腔无变形，经胸腔镜对包裹的积液和干酪物质进行抽吸、刮取从而治愈；28例经治疗积液吸收不明显或吸收较少，包裹面积大，致患侧肋间隙变窄，胸腔塌陷，故转入外科手术治疗。 3讨论 结核性胸膜炎是结核杆菌通过血液循环，淋巴循环或肺组织直接播散而达到胸膜，胸膜对结核杆菌高度变态反应产生炎症，胸腔积液为炎性渗出所致。一般经规律抗结核、胸腔抽液和应用糖皮质激素，胸水可逐渐减少、吸收而治愈[3]。但患者在有效抗痨和胸腔穿刺治疗下，仍反复发热和胸水渗出，可能为患者对结核菌及其代谢产物高度敏感，在胸膜腔内发生变态反应而使胸膜反复渗出，剧烈的变态反应释放各种炎症介子，刺激机体而出现发热，患者病程长，存在胸膜肥厚粘连，全身用药进入胸膜腔内的药物浓度低，不能达到有效的治疗结果，因而患者反复出现胸水和发热等结核中毒症状。