4例妊娠期急性脂肪肝的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 4例妊娠期急性脂肪肝的围手术期护理 （南京医科大学第一附属医院 江苏 南京 210029） 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0327-02 　　妊娠期急性脂肪肝（acute fat liver of pregnancy, AFLP）是妊娠晚期严重的并发症。AFLP起病急骤，病情凶险，无特效治疗方法。早期诊断，及时处理，可明显改善母婴预后。2013年1月至2015年5月，我科共收治4例妊娠期急性脂肪肝患者。经过精心的治疗和护理，4名患者均康复出院。现将护理体会介绍如下。 　　1.临床资料 　　4例AFLP患者，年龄19～33岁，初产妇3人，经产妇1人。孕34～36周3人，孕39周1人。3例剖宫产娩出，1例自娩，4例婴儿均存活。1例合并妊娠期肝内胆汁淤积症，2例合并子痫前期。产后1例并发产后出血，2例并发肝性脑病。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1病情观察 一般将AFLP患者置于重症病房，创造良好的休息环境，减少探视。有专人护理，密切观察母婴情况。 　　2.1.1.1胎儿宫内情况监护 教会孕妇自数胎动的方法，每日早、中、晚及睡前相同时间段内各数一小时胎动。同一时间段内胎动应大致相同。若胎儿频繁躁动或同一时间段内胎动较平均数下降50%[1]，应警惕胎儿宫内缺氧可能。每日行胎心监测，预测胎儿宫内储备能力。必要时行胎儿生物物理监测，以更加准确的评估胎儿宫内缺氧情况[1]。 　　2.1.1.2母亲并发症的观察 严密监测生命体征，配合医生做好各项实验室及器械检查，动态观察检查结果，观察有无出血倾向及肝肾功能状况。每日检查皮肤情况，注意观察有无瘀点瘀斑、有无穿刺点出血；注意观察神智及行为变化，注意有无肝性脑病；对于合并子痫前期的孕妇，要注意观察有无头晕、眼花、胸闷等不适，平稳降压。 　　2.1.2对症支持治疗 由于AFLP患者多伴有低蛋白血症及凝血功能异常，在产前即会使用各种血制品，以增加孕妇对分娩的耐受能力。在使用血制品的过程中，应做好查对，并严密观察输血不良反应。 　　2.1.3心理护理 AFLP起病急、进展快，且病程长、经济负担重，围生期母婴死亡率高。孕妇及家属经常会产生焦虑、紧张的情绪。作为责任护士，应多与其交流，缓解其负面情绪。向其介绍一些成功的案例，树立战胜疾病的信心。 　　2.1.4术前准备 在明确AFLP诊断后，选择恰当的时机，快速终止妊娠，仍是重要的治疗措施。对于短时间内不能阴道分娩的孕妇，宜采用剖腹产终止妊娠。做好术前皮肤及胃肠道准备，备好术中用血，告知孕妇麻醉方式，解答其疑惑，为其创造良好的术前休息环境，等待手术。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1术后常规 产妇手术后，一般仍入重症病房，专人护理。回室后妥善安置产妇，与麻醉师交接班，了解术中情况及术后注意事项，观察皮肤完整性。 持续心电监护，记录24小时出入量，压宫底，记录宫底高度和出血量。因产妇多有凝血功能异常及血小板减少，按压宫底动作宜轻柔，不可用力过大。观察子宫收缩及阴道流血情况，切口有无渗血、渗液，做好记录。保持呼吸道通畅，按需要给予吸氧。平卧 4～6h 后自由体位，术后2小时评估肠鸣音正常后可协助产妇饮水，6h后将评估情况汇报医生后，遵医嘱指导饮食。麻醉清醒后指导产妇主动进行下肢踝泵运动，协助产妇床上翻身。保持尿管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量并记录。遵医嘱完成各项治疗。 　　2.2.2病情观察 AFLP病情复杂多变，术后应密切监测生命体征，动态观察实验室指标，做好并发症的防治。 　　2.2.2.1出血 AFLP患者产后出血多见。因此应严密监测生命体征，动态观察每小时尿量。产妇回室后，在臀下垫灭菌计血垫，精确称量阴道出血量。每班观察宫底高度和子宫收缩情况。遵医嘱使用缩宫素，促进宫缩。及时补液、输血，及时纠正休克。同时，应注意观察阴道出血的性质，如若阴道出血不凝、伤口渗血加重、皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血或注射部位有渗血等出血倾向表现时，应立即汇报医生，警惕DIC的发生。 　　2.2.2.2感染 加强基础护理，及时更换衣物，修剪指甲，保持口腔及会阴部清洁。留置尿管期间，严格无菌操作，做好留置尿管的护理。病情允许的情况下，应尽早拔除尿管。遵医嘱按时使用抗生素。 　　2.2.2.3肝性脑病 密切观察产妇的神智情况，多与产妇交流，及时发现其精神和行为的改变。动态观察血氨的变化，并做好交班。如出现肝性脑病的前驱症状，应立刻汇报医生，及时处理，并且加强看护，防止跌倒坠床等不良事件。 　　2.2.2.4多脏衰 严密观察产妇的生命体征及出入量变化，动态观察实验室指标，加强基础护理，遵医嘱用药