24例重度有机磷农药中毒行气管插管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 24例重度有机磷农药中毒行气管插管的护理体会 王道梅 　　（中煤大屯煤电lt;集团gt;有限责任公司中心医院 221600） 　　【摘要】目的：急性有机磷农药中毒是临床常见的中毒性疾病，呼吸肌麻痹、呼吸衰竭是主要致死原因。方法 对本院收治的重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭行机械通气的24例患者，进行相应的气道湿化与吸痰护理效果观察。结果 呼吸道并发症减少，对提高抢救成功率起到非常重要的作用。结论 有效地气道湿化和及时有效的吸痰，保持呼吸道通畅，是减少呼吸道并发症发生的重要环节，对抢救成功起着至关重要的作用。 　　【关键词】急性有机磷农药中毒 机械通气 护理 吸痰 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）08-0241-02 　　急性呼吸衰竭是急性有机磷中毒患者死亡的首要原因，在呼吸衰竭发生后及时有效的人工气道机械通气是救治急性有机磷中毒关键[1]。机械通气是临床抢救有机磷农药中毒的重要方法，常见的机械通气主要是气管插管或气管切开，早期使用机械通气，密切观察病情，正确地进行护理，可降低死亡率，在机械通气过程中，气道湿化、及时有效地吸痰对提高抢救成功率起到非常重要的作用。本院针对以上情况，对24例机械通气治疗的患者采取了相应的气道湿化与吸痰护理，并取得了满意效果。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院从2009年2月～2014年2月共收治24例，男9例，女15例；年龄最小者17岁，最大者76岁。均口服有机磷农药中毒。其临床表现和化验指标符合急性有机磷重度中毒的诊断标准[2]。24例病人在本院进行洗胃、补液、胆碱酯酶复能剂和阿托品联合应用及血液灌流等抢救处理，仍呼吸困难，血氧饱和度进行性下降，意识障碍，呼吸衰竭甚至停止。所有病人均使用呼吸机进行呼吸功能支持，使用呼吸机时间2～35天。 　　1.2方法 一旦出现呼吸衰竭，常采用机械通气，机械通气的方式及参数视患者的病情在使用过程中调节。对急性重度有机磷中毒致机械通气的患者进行蒸气加温持续湿化、人工气道内直接滴注以及补充水分相结合的湿化方法;配合及时、有效地吸痰：选择合适的吸痰管、判断正确的吸痰时机和掌握正确的吸痰操作。 　　2 结果 　　24例患者中，20例顺利脱机，完全康复，占实验组的83%左右。2例因个人及家庭原因放弃治疗自动出院，2例因中毒时间过长导致多器官功能衰竭而死亡。其中因痰液粘稠形成痰栓导致呼吸道堵塞和肺感染的情况并不常见。 　　3 护理　 　　3.1 心理护理 中毒患者情绪不稳定。护士应特别注意与患者情感交流，耐心开导，帮助树立正确的人生观，鼓足生活的勇气，取得配合。 　　3.2口腔护理 由于反复使用阿托品，抑制了唾液分泌，使患者口干不适，加之洗胃、插管压迫口腔黏膜，因此应做好口咽部护理，预防呼吸道感染，每目口腔护理4次。对经口气管插管的患者采取冲洗法，气囊充气8瑚-10 ml，用注射器将温生理盐水快速从患者口腔一侧注入，用负压吸引管从 　　3.3密切观察，监测心率、血压、血氧饱和度，定时作血气分析。如患者安静，意识清醒，血压平稳，说明患者和呼吸机同步，效果良好。若患者出现躁动不安、发绀、血压升高、心率快，提示呼吸机应用不当，应报告医生及时处理。 　　 　　3.4熟练掌握呼吸机上的各项指标、呼吸模式，及时发现并排除故障，每小时检查1次，保持其正常工作状态，确认呼吸机各设定值并记录在机械通气记录单中，包括设置的及患者实际的通气模式、氧浓度、潮气量、呼吸频率等。观察气道压力的波动情况，确认最高气道压力，设定报警范围，及时发现连接脱落的管道，处理管道漏气。呼吸机照常运转时，这些都不易被察觉，故应经常观察，以免造成事故 　　3.5人工气道建立后呼吸道纤毛运动减弱，分泌物排出不畅，呼吸道失水增加，易导致气道阻塞、肺不张、肺部感染等，因而需要加强呼吸道的湿化[3]。另外，急性有机磷中毒均要保持患者阿托品化，阿托品化后产生的副作用之一是抑制呼吸道腺体的分泌，造成气道黏膜干燥，分泌物排出不畅，所以给予气道湿化十分必要。蒸气加温持续湿化即通过呼吸机的加湿器装置进行，将湿化器的水加热后产生蒸气混入吸入气中，达到加温和加湿的作用。一般使吸入气的温度维持在35～37℃，不超过40℃。应注意观察湿化用水的温度。吸入气温的高低会影响加温、湿化的效果：温度过低，则失去了加温、湿化作用。相反，若温度过高，可引起体温升高、出汗、呼吸功增加等表现，严重时甚至造成气道烫伤。湿化器中的液体只能用无菌蒸馏水，不能用生理盐水或加入药物，以免水蒸发后溶质结晶析出，沉积粘附于气管、支气