25例乳腺癌改良根治术+带蒂腹直肌肌皮瓣转移乳房重建术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 25例乳腺癌改良根治术+带蒂腹直肌肌皮瓣转移乳房重建术的护理 陈立芳 胡露红*(通讯作者) 　　（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北 武汉 430030） 　　【摘要】目的：总结25例乳腺癌改良根治术+带蒂腹直肌肌皮瓣转移乳房重建术的护理经验。方法：对25例患者进行包括心理护理、术前准备、术后移植皮瓣的观察护理和指导患肢功能锻炼等围手术期护理。结果: 25例患者除一例并发门德尔综合征，经理疗后痊愈，其余病例均顺利康复出院。结论：加强围手术期护理是保障乳房重建成功的关键。 　　【关键词】乳腺癌改良根治术；带蒂腹直肌肌皮瓣；乳房重建术；护理 　　【中图分类号】R473【文献标志码】A 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占各种恶性肿瘤的7%～10%，且呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位【1】。从2013年9月至今，我科为25例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术同时，施以带蒂腹直肌肌皮瓣转移乳房重建术，治疗经过顺利，患者均顺利康复出院，现将护理体会介绍如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 25例均为女性患者，年龄21～48岁，平均34.5岁，其中左侧乳腺癌10例，右侧乳腺癌15例，均为单侧肿瘤；TMN分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期 12例，Ⅲ期5例。肿瘤位置：外上象限16例，内上象限5例，外下象限1例，中央区3例。 　　1.2 手术方式 由两组医生同时进行，一组医生于患者左乳行斜棱形切口，于皮下潜行分离皮瓣，上至锁骨，下至腹直肌，外至背阔肌，内至胸骨，解剖腋窝，清除腋窝淋巴结，将脂肪组织与乳腺组织连同胸大肌筋膜一并在胸大肌表面切除，保留胸部、腋窝神经；另一组医生于下腹部取两侧至髂前上棘、上至脐下、下至耻骨联合上，以横棱形切口取皮片及整层下组织皮瓣，连带少许腹直肌，仔细辩认腹壁下动、静脉，于其远端结扎，切除带血管蒂之皮瓣，将带蒂皮瓣加以清理，将两侧腹壁下动脉及静脉分别吻合，形成带动、静脉蒂的皮瓣，将带蒂皮瓣移植于创面上，将皮瓣上动、静脉与左胸背动、静脉分别吻合，检查皮瓣血液循环良好，将移植皮瓣部分整形后与左胸壁缝合，创面置两根负压吸引管，腹壁皮下置一根负压吸引管并以敷料加压包扎。 　　1.3结果 25例患者除一例术后并发门德尔综合征，出现乳房下方条索状硬结伴疼痛，经微波理疗后疼痛缓解痊愈出院，其余病例手术后均顺利康复出院。 　　3护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 患者确诊后不仅要面临恶性肿瘤带来的生命威胁，还要面对乳房缺失受损，形象改变的打击，易产生焦虑、恐惧、自卑、愤怒等不良心理。护士应了解患者所需，详细讲解手术方式及手术前后护理，给予良好的心理疏导与支持，消除患者思想顾虑。 　　3.1.2术前准备 完善术前常规检查和术前准备，指导患者训练床上大、小便，训练屈髋曲膝半卧位，强调体位的重要性。 　　3.2术后护理 　　3.2.1环境温度 术后回病房立即采取保温措施，尽量调节室温25～26℃，湿度50%～60%，加强保暖，勿使皮瓣血管痉挛而导致缺血坏死。 　　3.2.2体位护理 麻醉清醒后未见呕吐即予半卧位，摇高床头30～45deg;，在患侧手臂下垫一软枕，以减轻切口张力，双膝关节下垫软枕，并摇高床尾15～30deg;，保持屈髋曲膝半卧位，以减轻腹部张力并予腹部保暖。 　　3.2.3切口护理 每30分钟观察切口敷料渗血情况，重建术后手术部位皮肤薄、血液循环差，极易发生坏死，故应避免敷料包扎过紧或局部受压，松紧适宜，以消灭无效腔为原则，使皮瓣与胸壁贴合，利于肉芽组织的生长。 护士应密切观察切口及患肢远端的血运，若发现患侧肢体脉搏弱、皮肤温度低、颜色发白发绀，病人自觉局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应调整局部敷料的松紧度。另一方面还要防止敷料过松起不到固定的作用，易形成皮下积液而影响切口的愈合。若发现切口皮肤颜色异常，渗血、渗液，组织下有波动感，应及时通知医生处理。如果患肢肿胀明显，可适当使用弹力绷带，抬高患肢，以减轻肿胀，促进淋巴循环。 　　3.2.4皮瓣的观察和护理 防止寒冷引起的血管收缩，同时防止温度过高而导致组织耗氧量增加，补充足够血容量并使用低分子右旋糖酐以防血细胞聚集；每小时观察乳房皮瓣血运情况，包括颜色、温度，局部有无红肿、张力；可通过用毛细血管充盈试验来观察皮瓣血液循环情况，方法：用棉签压迫皮瓣1S后松开，皮瓣颜色3～5S内恢复正常，表示皮瓣存活好。 　　3.2.5引流管护理 术中留置胸壁引流管、腋下引流管、腹壁皮下引流管及尿管各一根，均予妥善固定；保持各引流管及负压吸引球通畅，防止导管折叠、脱落、扭曲、阻塞；注意观察引流液的颜色、性状和量；特别是腹壁皮下引流管，直接连接中心负压吸引器，调整负压为0.04～0.06Mpa。拔管指征：定时观察和记录引流液