25例高龄胃癌患者的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 25例高龄胃癌患者的观察与护理 林洁 朱佳妮（温州医科大学附属浙江省台州医院 317000） 　　【摘要】总结25例高龄胃癌患者的观察与护理。高龄胃癌患者多伴有并存病，护理重点为充分做好术前准备及护理，积极治疗和控制并存病，术后严密观察，加强器官功能的监护，及时处理各种并发症，从而降低术后并发症及病死率，使患者安全渡过围手术期。 　　【关键词】高龄 胃癌 观察 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0223-02 　　社会发展迅速，人们的生活水平不断提高，医疗与护理水平也逐渐上升，人类的寿命随之延长，老年人在社会人口中的比例也逐渐地升高。而在高龄患者中，癌症患者占首位[1]，且多合并多种疾病，脏器功能减退，代偿能力和免疫能力低下，手术耐受能力差[2-3]，所以在术后易出现并发症，导致疾病的不良预后。因此做好围手术期的护理，对于高龄患者术后恢复起着不可忽视的作用。2013年6月至2013年12月收至我科的25位高龄胃癌患者，通过我们的密切观察和精心护理，均在围手术期取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　2013年6月至2013年12月，我科收治高龄胃癌患者25例，其中男14例，女11例，年龄70～82岁，平均76.2岁。所有病例均经胃镜和病理检查确诊。术前并存病：高血压14例，冠心病2例，糖尿病9例，慢性呼吸系统疾病（肺气肿、慢性支气管炎）8例；同时伴有2种或2种以上并存病12例。本组患者均为胃癌择期手术患者，在做好常规术前检查后择期手术，其中姑息性切除3例（12%），近端胃癌根治术6例（24%），远端胃癌根治术7例（28%），根治性全胃切除术9例（36%）。术后病理类型均为腺癌。本组病例术后共发生各类并发症8例，其中肺部感染3例、切口感染2例、心律失常2例、吻合口瘘1例，经积极治疗和护理后痊愈，无围手术期死亡。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 本组患者均为年龄大于70周岁的老年患者，其中18例患者为农民。①由于年龄的增高，机体抵抗力下降，加上疾病的影响，心理负担比较重，导致情绪低落、机体免疫力及抗病能力降低，对疾病的手术及预后产生疑问；同时担心子女工作忙，或经济原因等使患者就医存在困难。这种手术前负性心理不仅会导致患者血流动力学波动，而且会影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力，对手术产生不利影响[4]。因此，我科在日常的护理工作中会经常和老年患者进行沟通，了解其生活方面的需求并及时的予以解决，同时不断的向其宣教手术相关知识及预后，让其能放松情绪；对于家属，我们也及时予以沟通，希望能更好的让老年患者在最佳的心理状态下接受就医的过程，安心的接受手术。②介绍术前准备及术后可能出现的不适，需如何配合治疗等；如练习床上大小便，学会深呼吸和作有效咳嗽，并要求患者戒烟、酒，慎起居，避风寒以预防术后并发症。 　　2.1.2 呼吸道管理 老年患者各项机能均有不同程度衰退，特别是呼吸道功能差的患者比较高，尤其有吸烟史者。指导患者术前2周戒烟，练习深呼吸及有效咳嗽，避免受凉，防止呼吸道感染。本组术前并存慢性呼吸系统疾病，比例高达32%，加上气管插管全麻及术后留置胃管，极易发生术后呼吸道并发症，因此呼吸道护理对留置胃管手术者尤其重要。因此在术前应强调深呼吸及有效咳嗽、咳痰的重要性，努力将痰液咳出，不能因为腹胀痛明显而减少咳嗽，这样会使痰液积聚在肺内引起肺部感染。 　　2.1.3 营养支持 高龄胃癌患者由于营养物质摄入减少，消耗增加，加之肿瘤负荷引起的代谢紊乱，常有不同程度的营养不良、贫血、低蛋白血症及免疫功能低下，术前应严格做好饮食宣教，取得患者配合，指导患者进食高蛋白、高热量、低渣或无渣饮食，必要时给予肠外营养及输血，纠正低蛋白血症、贫血及水电解质紊乱。 　　2.1.4 伴有并存病的护理 　　2.1.4.1 了解既往高血压药使用情况，严密观察血压变化，降压药物用至术晨，尽量将血压控制在比较理想范围。对收缩压lt;180mmHg和（或）舒张压lt;100mmHg者，只要患者没有症状即视为安全[5]。 　　2.1.4.2 冠心病 加强心电监护，对术前有心血管疾病的老年患者尤应注意。观察心前区有无不适、疼痛，有无胸闷、口唇发绀，发现情况及时向医生报告，及时抢救患者。输液时严格控制液体的量及输入速度，特别是对单位时间输入量的控制。减少不良刺激对患者的影响，防止疼痛引起外周阻力的增加，导致血压升高和心肌耗氧量增加。 　　2.1.4.3 糖尿病 对入院前口服降糖药且血糖控制理想者，在密