26例脑损伤患者的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 26例脑损伤患者的临床护理分析 马松萍 　　（黑龙江省大庆龙南医院lt;齐齐哈尔医学院第五附属医院gt; 黑龙江大庆 163453） 　　【摘要】目的：探讨脑损伤患者的临床护理措施。方法：对2013年6月～2015年6月收治的脑损伤患者临床护理措施进行分析。结果：26例患者经治疗及护理恢复良好20例，中残2例，重残1例，死亡3例。结论：绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。保持呼吸道通畅，无缺氧。颅内压降低，生命体征恢复正常。维持水、电解质代谢和酸碱平衡。防止误吸及肺炎等并发症。妥当处理中枢性高热。防治颅内及切口感染。缓解疼痛。尿液引流通畅，无泌尿系感染。保障病人日常生活基本需要。 　　【关键词】】脑损伤；临床护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0138-02 　　脑损伤是由暴力作用于头部，造成脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，根据脑损伤病情发展分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。颅脑损伤临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。重度颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗方法。对2013年6月～2015年6月收治的脑损伤患者临床护理措施进行分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的脑损伤患者26例，其中男18例，女8例，年龄17～72岁，平均年龄48岁。致伤原因：车祸22例，坠落伤2例，其它2例。有昏迷头痛呕吐15例，瞳孔散大12例血性脑脊液，耳鼻漏出2例，椎体束征阳性8例，四肢软瘫1例。颅底骨折4例，颅内血肿12例，脑干损伤3例，脑挫裂伤5例，其它2例。 　　1.2 方法 　　开放性脑损伤应争取早期清创缝合，使之变成闭合性脑损伤。清创时要彻底清除异物、碎骨片、血块等，彻底止血，尽可能修复和缝合硬脑膜，以减少颅内感染和癫痫发生。硬脑膜外放置引流可减少积血和感染[1]。闭合性脑损伤治疗的重点在于降低颅内压和清除颅内血肿。??低颅内压的措施包括脱水疗法、激素应用、冬眠低温疗法、氧疗法、脑室穿刺或引流和手术减压。清除颅内血肿常用手术有：开颅血肿清除术、钻孔探查术、脑室引流术、钻孔引流术及去骨瓣减压术。 　　1.3 结果 　　26例患者经治疗及护理恢复良好20例，中残2例，重残1例，死亡3例。 　　2.护理 　　2.1 对症护理 　　2.1.1病情观察 严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，脑干损伤的患者注意呼吸节律和频率的变化，发现异常及时通知医生处理。注意观察患者有无消化道出血、复合伤等情况。 　　2.1.2保持呼吸道通畅 患者采取侧卧位，给予持续低流量吸氧。 及时清除呼吸道分泌物，气道受阻者给予口咽或鼻咽通气道开放气道，必要时行气管插管术或者气管切开术[2]。 　　2.1.3饮食护理 给予肠内、外营养支持，不能经口进食的患者给予鼻饲流质饮食。鼻饲期间注意口腔护理，保持口气清新。定期评估患者营养状况，以便及时调整营养素的供给量。 　　2.1.4高热的护理 高热的患者给予物理降温或进行人工冬眠低温疗法，保持适宜的室温，出汗较多者给予及时更换衣裤，鼓励多饮水，注意保暖。有脑脊液外漏者，定时测量体温，以便及早发现感染的早期迹象。对于瘫痪侧肢体，急性期应保持肢体功能位，避免关节强直、畸形、挛缩，避免皮肤受压。恢复期可遵照医嘱给予肢体被动活动，配合针灸、按摩、理疗等，制订系统、全面的康复训练计划，持之以恒，促进肢体功能恢复[3]。注意观察患者癫痫发作的早期迹象、持续时间和发作类型，及早发现并发症，及时、准确处理。 　　2.2 围术期护理 　　2.2.1术前向患者或家属解释术前各项准备的目的、意义及注意事项，并做好术前各种准备，包括头部皮肤准备、采集血液标本、备血、禁食水、留置导尿等。 　　2.2.2在进行术前准备时应保证患者安全，躁动及抽搐者应适当约束，防止意外受伤。 　　2.2.3术后体位：全身麻醉未清醒者，给予去枕平卧、头偏向一侧体位。清醒后血压平稳者抬高床头15deg;～30deg;，以利颅内静脉回流，降低颅内压。 　　2.2.4严密观察病情变化，并做好记录，如有异常立即通知医生并给予相应护理措施。 　　2.2.5昏迷者给予留置胃管护理。鼻饲液应合理搭配、给予高营养、易消化饮食；每次鼻饲前后用温开水冲洗鼻饲管，以免管腔堵塞；确定胃管在胃内后方可进行；定期更换鼻饲管。对意识逐渐清醒，能自行进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 　　2.3饮食护理 给予肠内营养，以纠正体内代谢紊乱