26例大面积脑梗塞不同阶段头颅CT的影像分析.docVIP

精品论文 参考文献 26例大面积脑梗塞不同阶段头颅CT的影像分析 杨伯郁 (广西壮族自治区桂平市人民医院影像科 537200） 　　【摘要】目的 探讨和分析大面积脑梗塞不同阶段头颅CT的影像特点。方法 对我院收治的26例大面积脑梗塞患者进行研究和分析，分别在患者发病后的第7、14、30d进行头颅CT检查，同时分析CT影像学特点，并对患者进行治疗，采用GOS评分评估患者预后。结果 患者在发病后第7d、14d，对其进行CT，表现为：患者原来的脑梗塞区域的脑组织低密度区面积得到减少，骨窗下的皮质区域的脑组织密度要比正常值高，中线结构得到恢复，出现侧脑室和环池，大多数患者处于浅昏迷。结论 不同阶段的脑梗塞患者，其CT影像特点不同，对患者进行保守治疗，患者的大脑功能得到有效恢复，但是，对于已经出现梗塞的区域则不能起到逆转的效果。 　　【关键词】不同阶段 大面积脑梗塞 头颅CT影像 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0076-02 　　脑血管疾病是神经系统常见病及多发病，死亡率占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一。脑梗塞约占全脑卒中的70%[1]，大面积脑梗塞占脑梗塞患者的10.0%左右，主要是由于患者脑动脉主干出现阻塞而引起，大多数为脑叶分布，脑组织的损害范围比较大[2]。同时患者还伴有不同程度的意识障碍和颅内压升高情况。现将有关大面积脑梗塞不同阶段头颅CT影像分析如下： 　　1. 资料与方法 　　1.1临床资料 此次研究的26例大面积脑脑梗塞患者，都是我院在2011年7月-2013年5月期间收治。对患者进行CT扫描，显示患者的大脑半球出现低密度改变，患者的就诊时间在48h以内。其中男性为15例，女性为11例；年龄45-75岁之间，平均为(62.5plusmn;2.0)岁；患者都是为突然发病，其中16例患者出现不同程度的意识障碍，包括浅昏迷和中度昏迷以及深度昏迷，6例患者伴有抽搐，4例患者出现不同程度的失语。 　　1.2头颅CT表现：全部病例入院时均进行颅脑CT检查，26例中18例同侧侧脑室受压并中线移位，5例为不同程度的出血性脑梗塞，病灶左侧1面7例，右侧9例。其中??颞顶叶梗塞16例，颞顶枕叶梗塞5例，额顶叶梗塞3例，枕顶叶梗塞2例。在第7、14、30天复查头颅CT，分析影像变化。仪器采用东芝单排螺旋CT机及东芝16排螺旋CT机，以听眦线为基线行横断面平扫，层厚、层距：5-10mm；增强用高压注射器经右肘静脉注射非离子型造影剂（碘佛醇）50ml，注射速度为3-4ml/s。 　　1.3治疗方法 根据患者CT扫描的结果和临床表现情况，对26例患者都采用保守的方式治疗。同时在第7、14、30d，对患者进行头颅CT复查，同时分析其影像变化情况。 　　2. 结果 　　2.1患者首次CT检查表现为： 　　(1)动脉高密度征17例：表现为一段脑动脉的密度高于同一支动脉的另一段或其他动脉的密度。大脑中动脉卒中后显示此征的机会较多，故又称此征为大脑中动脉高密度征。 　　(2）局部脑肿胀征26例：表现为局限区域脑沟消失，基底池不对称，脑室受累变小和中线结构移位。 　　(3）脑实质密度降低征21例：表现为局限性脑实质(灰质和白质)的密度略降低，灰白质交界消失，病灶边界显示欠清。 　　(4）脑实质混杂密度征5例：表现为脑灰白质大面积楔形低密度区夹杂有斑片状高密度影或梗死周围沿脑回走行的高密度影，有的为大片低密度梗死区中央出现高密度血肿影。 　　2.2患者在发病后第7dCT表现为：患者原来的脑梗塞区域的脑组织低密度区面积得到减少，骨窗下的皮质区域的脑组织密度比正常稍高，中线结构得到恢复，侧脑室和环池全部或部分出现。 　　2.3患者发病后第14dCT表现为：患者原来的脑梗塞区域的脑组织低密度区变为“模糊”不清，呈等密度表现，脑水肿减轻甚至消失，CT平扫可呈阴性，行CT增强扫描可见脑回状强化。 　　2.4患者发病后30dCT表现为：患者皮质梗塞区域的高密度脑组织再次出现低密度的变化，并且脑室出现扩大，临近脑沟扩大。 　　3. 讨论 　　在临床上，大面积脑梗塞患者主要是指梗塞面积直径gt;4cm或者梗塞波及到两个脑叶[3]。患者出现脑出血症状，进而会发生脑水肿对颅内正常脑组织造成压迫，颅内高压而使得患者缺氧，导致产生恶性循环。患者在临床上主要表现为偏瘫和昏迷，同时在影像学中表现为占位效应，中线移位，脑室受压，环池消失[4]。 　　由于大面积脑梗塞病灶周围水肿较重，同时对临近脑组织产生压迫，从而使多半病人肢体瘫痪较重，呈完全性瘫痪及感觉障碍。急性期患侧肢体肌张力