26例肝包虫病患者围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 26例肝包虫病患者围手术期的护理体会 新疆塔城地区沙湾县疾病预防控制中心 832100 【摘 要】目的：探析26例肝包虫病患者围手术期的护理效果及体会。方法：选取我中心2013年6月～2015年12月肝包虫病患者26例，所有患者采取手术治疗并进行围手术期的综合护理干预，对临床资料行回顾性分析，总结其临床护理体会。结果：所有患者手术治疗均成功，采取围手术期护理措施后，无严重并发症或死亡病例，随访仅1人复发。结论：针对肝包虫病患者采取综合性围手术期护理措施，可进一步降低疾病并发症发生率和复发率，提高患者满意度和护理效果。临床疗效显著，值得推广。 【关键词】肝包虫病；围手术期；护理 棘球蚴病，俗称包虫病，是由棘球绦虫的幼虫引起的人兽共患寄生虫病，是我国西北畜牧区常见的寄生虫病[1]。肝包虫病是棘球蚴侵入肝脏所致，占包虫病发病率的70%左右，居首位，其中包括两种：由细粒棘球绦虫所致囊型肝包虫病和多房棘球绦虫所致泡型肝包虫病，临床以囊型肝包虫病多见[2]。该病现无特效的治疗药物，外科手术是目前的主要治疗手段[3]。我中心2013年6月～2015年12月共实施肝包虫手术26例，经过医护人员的精心护理效果满意。现报道如下。 1 临床资料 本组26例，男14例，女12例。年龄11～68岁，平均年龄41.2岁。病人均有明确的犬或牛羊等牲畜接触史。经过包虫囊液皮内试验(Casoni实验)、B超检查和CT摄片检查提示为肝包虫病指征，并经手术证实。其中单发性囊型肝包虫20例，多发性囊型肝包虫6例。囊肿直径3.5～23cm。 2 结果 本组病例实施内囊摘除术8例，实施外囊剥除术15例，实施肝叶切除术3例。本组全部病例行手术治疗获成功，无死亡病例，无过敏反应和严重感染病例出现。术后胆瘘1例，残腔感染2例，2例带引流管3个月以上。经随访，原位复发1例。 3 护理措施 3.1 术前常规护理 科室必须配置少数民族医护人员，方便与病人的交流和沟通。向病人及家属详细讲解引起该病的病因、临床表现，明确该病只有通过手术治疗才能治愈。术前10d给予病人阿苯达唑片10mg/kg，2次/d。肝包虫病是慢性消耗性疾病，易导致病人营养不良，应加强病人营养，对严重贫血的病人可补充新鲜血液[4]。病人应限制剧烈运动，防止腹压增高，避免包虫囊肿破裂。囊液具有很强的致敏性，囊肿一旦破裂，会出现过敏反应和继发性感染，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡[5]。此时应立即报告医师处理，轻者给予口服醋酸泼尼松片，重者立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5～1.0mg，并静脉滴注氢化可的松100～200mg，10%葡萄糖酸钙10ml，盐酸多巴胺10～20mg。 3.2 术中护理 3.2.1 器械护士护理配合 器械护士应熟知手术步骤，严格无菌操作，执行包虫隔离措施。将器械分类放置，分别使用，摘取包虫所用的器械不得再用于其他部位。在实施内囊摘除术时，重点防止包虫囊液外溢，用生理盐水纱垫保护正常组织，用浸有3%双氧水的纱布保护在病灶周围，包虫残腔处理完毕后，撤下纱布及隔离巾，术野更换新的隔离巾，所有手术人员更换手套方可继续进行手术。 3.2.2 巡回护士护理配合 在接送病人、安置体位和手术过程中，应避免病人腹部受压导致包虫囊肿破裂。术中密切观察病人的生命体征，有明显异常时，立即报告医师，按医嘱处理。行内囊摘除术时，吸引出的囊液中含有大量的原头蚴(40万/ml)，若未经处理流入下水道，则可造成更为严重的传染和流行。术前应先将10%甲醛溶液倒入吸引瓶内1/3处，术中根据吸出囊液的量添加，使囊液完全浸泡于甲醛溶液内。术中做腹腔冲洗时要用37℃生理盐水，以免着凉。 3.2.3 消毒处理 一次性敷料如纱布、纱垫、手套等装袋焚烧。术后器械用84消毒液浸泡后再清洗、灭菌。 术中摘除的包囊及囊液等要用10%甲醛液浸泡后焚烧处理。手术间用甲醛熏蒸消毒12h，开窗通风后，紫外线照射1h方可使用。 3.3 术后护理 3.3.1 切口护理 密切观察敷料渗出情况，防止皮肤破损感染，预防切口裂开，如果切口大量新鲜血液渗出，应及时通知主管医师。 3.3.2 病情观察 病人回病房后给予去枕平卧6～8h，之后协助病人取半卧位。术后24h鼓励病人下床活动，以促进肠蠕动，同时鼓励病人做深呼吸。密切观察生命体征变化，检测体温、脉搏、呼吸、血压，每4h1次。若出现血压下降、脉搏细速、呼吸困难及全身荨麻疹时，系包虫囊液