260例瘢痕子宫再次剖宫产的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 260例瘢痕子宫再次剖宫产的临床分析 田惠泽 九寨沟县人民医院妇产科 四川 九寨沟 623400 摘 要：目的:探讨瘢痕子宫第一次剖宫产手术的时机及术中情况对再次剖宫产的影响。方法:通过对260例前后两次剖宫产手术中情况进行的回顾性分析。结果:第一次剖宫产手术时机，手术情况，对第二次剖宫产有明显的影响。结论 第一次剖宫产应注意手术时机，以提高第一次剖宫产的质量，减少瘢痕子宫剖宫产的手术难度及并发症。 关键词:瘢痕子宫;再次剖宫产 Abstract:Objective: To discuss how the timing and intraoperative situation of the first cesarean section scar uterus surgery affect the re-cesarean section .Method: By retrospectively analyzing 260 cases of cesarean section first and the second surgery .Result: The First cesarean delivery operation time and operation situation has obvious influence on the second cesarean delivery.Conclusion: In order to improve the quality of the first cesarean section and reduce the scar uterine cesarean delivery operation difficulty and the complications, the time of first cesarean operation should be specially paid attention to. Key words: scarred uterus , re-cesarean Section 近年来，剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及。自20世纪90年代以来，我国剖宫产率呈直线上升，远高于80年代以前，更高于发达国家[1]。大多数医院报道剖宫产率在40—60%，某些地方甚至达到70%[2]。随着剖宫产率的增高，瘢痕子宫再次剖宫产也日益增多，为了探讨第一次剖宫产时机对再次剖宫产的影响，本文收集了近4年来在我院行第二次剖宫产的260份病例，进行了回顾性分析，以提高剖宫产手术质量减少手术并发症，现总结如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料：2009年1月至2013年12月期间我院共收治瘢痕子宫260例，年龄最大的42岁，最小的19岁，平均年龄33岁。妊娠间隔时间最长10年，最短1年，平均6年。入院时孕周最早孕36周，最晚孕42周，平均孕周38周。 1．2 第一次剖宫产资料：在260例剖宫产中，下腹纵切口剖宫产52例，下腹横切口208例，子宫切口均为下段横切口；在260例剖宫产中有10例是第三次剖宫产。在手术病例中宫口开大＜3cm的92例，宫口3—9cm 的136例，宫口10cm的32例。羊水Ⅰ度粪染的32例，羊水Ⅱ粪染的42例，羊水Ⅲ粪染的56例。术中记录有慢性盆腔炎粘连的12例。 1．3 方法：病人均未临产即入院， 病人入院后立即作好术前准备，全部采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，手术经原手术切口进入，并剔除原手术瘢痕，逐层顺次开腹进入腹腔，在瘢痕最薄弱处剪开或手撕开子宫。 1．4 并在术中记录腹膜、大网膜、膀胱、子宫等粘连情况。腹腔粘连分为无粘连；轻度粘连（子宫原切口处与周围有粘连带形成）；中度粘连（大网膜粘连于切口）；重度粘连（切口与腹膜或肠管广泛粘连）[3]。术中记录有慢性盆腔炎粘连的6例的病例，在第二次手术中仍有中到重度粘连。 1．5术前进行超声检查了解子宫瘢痕愈合情况，将超声检查结果分为子宫瘢痕愈合良好（I级瘢痕）和子宫瘢痕愈合不良（Ⅱ级瘢痕及Ⅲ级瘢痕）。具体诊断标准：I级瘢痕：子宫前壁下段厚度ge;3mm，子宫下段各层回声连续均匀。Ⅱ级瘢痕：子宫下段厚度lt;3mm，其回声层次失去连续均匀，追踪扫查见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无隆起。Ⅲ级瘢痕：子宫前壁下段厚lt;3mm，可见局部羊膜囊向子宫下段前壁隆起[4]。同时术中观察切口愈合情况，以子宫下段切口瘢痕处与子宫肌层均匀平整厚度ge;3mm为愈合良好；切口较正常肌层变薄，厚薄不均，瘢痕坚硬且厚度lt;3mm，有浆膜层,肌层及内膜