25例合并糖尿病人工全膝关节置换术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 25例合并糖尿病人工全膝关节置换术护理体会 孙慧 　　（江苏省兴化市人民医院二十病区 225700） 　　【摘要】目的：探讨25例合并糖尿病全膝关节置换术的护理经验。结果: 合并糖尿病全膝关节置换术25例，患者术后功能恢复良好，无1例并发症，全部痊愈出院。结论：术前做好心理护理及充分术前准备，术后加强并发症护理，加强功能锻炼指导，加强血糖监测，能有效避免各种并发症的发生，缩短住院卧床时间，提高患者生活质量。 　　【关键词】膝 关节置换 糖尿病 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0037-02 　　人工膝关节置换术的目的是解除疼痛，矫正畸形，改善关节功能，从而改善患者生活质量。糖尿病患者行全膝人工关节置换术，由于存在内分泌障碍及手术创伤所引起的应激反应??使血糖升高，病情加重，与无糖尿病患者相比，术后并发症的发生率、感染率明显升高。对类患者采取有效地控制血糖，加强基础和专科护理对预防并发症和减少感染有重要作用。同时，加强术后膝关节的功能锻炼，提高了患者的生活质量。住院期间精心的护理，特别对于合并糖尿病的膝关节置换手术的患者，减少患者并发症的发生具有非常重要的意义。 　　1.临床资料 　　我科从2012年1月至2014年1月共收治骨性关节炎病人50例，其中合并糖尿病者共25例，均行人工膝关节置换术。其中男15例，女10例，年龄65-80岁，平均住院21天。 　　2.护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1评估患者一般资料，现病史，既往病史，过敏史，用药史。 　　2.1.2评估患肢血液循环情况：患肢皮肤颜色，温度，有无肿胀，肿胀的程度，动脉搏动情况等。 　　2.1.3评估有无肺炎，感染，血栓等。 　　2.1.4积极治疗糖尿病，控制血糖在7.1MMOL，指导病人和家属识别高血糖和低血糖的症状和特征以及处理方法。加强个人卫生，有脚癣者积极治疗。 　　2.1.5疼痛护理;评估疼痛的程度、部位、性质。抬高患肢保持功能位，略高于心脏水平20-30CM，指导患者掌握深呼吸，转移注意力等自我放松技巧。 　　2.1.6心理护理：该手术创伤较，创面愈合慢，患者顾虑，与无糖尿病者相比，患者心理问题较严重，情绪不稳定，护理人员应尽量让患者及时调整保持良好的状态，向患者讲解糖尿病慢性病程的特点。告知糖尿病只要坚持合理用药，控制饮食，病情可得到较好的控制，从而树立治疗疾病的信心，以最佳的心态积极配合手术和护理。 　　2.1.7术前功能练习 指导患者进行床上大小便训练，训练床上翻身，抬臀，股四头肌收缩，踝关节活动，足趾关节活动。 　　2.1.8饮食指导 糖尿病患者应严格糖尿病饮食，在限制糖的同时，还必须限制盐的摄入。因为食盐进入人体后，可激活体内淀粉酶的活性，加快淀粉的消化，从而加速小肠对葡萄糖的吸收，造成餐后血糖升高[1]。 　　2.2术后护理 　　2.2.1 常规护理 术毕回病房给予去枕平卧6h，持续心电监护、持续低流量吸氧，严密观察生命体征的同时，观察患者手术切口敷料及引流情况，保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，[4]准确记录引流液的色、质、量。做好尿管护理，预防泌尿系感染，嘱患者每日饮水大于2000ml，尿管护理每日1次，预防压疮:使用气垫床，保持床单元及骶尾部皮肤干燥、清洁，骶尾部皮肤可以用泡沫敷料减压保护，疼痛的护理：使用疼痛评分工具，常规使用镇痛泵，同时护理人员经常询问患者，随时与医生联系沟通，采取相应的措施。 　　2.2.2 并发症的观察和预防： 　　1.防止切口感染 由于糖尿病患者抗感染能力减弱，且长期高血糖有利于某些细菌的生长，使感染难以控制，均不利于切口的愈合，本组病例在积极控制血糖的基础上，严格无菌操作加强换药，严密观察有无高热，关节肿痛，并密切观察患者创口愈合情况，治疗效果良好。 　　2.预防血栓 术后抬高患肢高于心脏水平20～30cM，患肢保持外展中立位，[4]术前一天及术后一周速碧林皮下注射，每日1次。尽早进行自主及被动活动，手术后6H双下肢被动按摩5-10分钟QH，促进静脉回流，注意观察患肢水肿情况及末梢血运情况。手术后第二天无禁忌症者常规使用气压泵治疗BID，每次30分钟。 　　3.神经和血管损伤：观察有无下肢麻木，肌无力，活动障碍等，观察术后伤口出血情况及引流情况，有无足背动脉搏动减弱或消失等。[4] 　　2.2.3 血糖监测 由于手术的应激可诱发术后血糖升高，因此术后要严密监测患者的血糖的变化，根据血糖结果，应用降糖药物，使空腹血糖控制在（8.0plusmn;0.5）mmol/L，使用胰岛素时注意患者