256层螺旋CT冠状动脉成像前瞻性心电门控与回顾性心电门控辐射剂量对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 256层螺旋CT冠状动脉成像前瞻性心电门控与回顾性心电门控辐射剂量对比研究 浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003 【摘 要】目的 对比研究分别采用前瞻性心电门控及回顾性心电门控技术获取的患者冠脉影像质量及所受辐射剂量。方法 选取60例心率lt;75次/分的患者随机分为两组，每组30例。A组采用前瞻性心电门控技术采集数据；B组采用回顾性心电门控技术采集数据。采用双盲法评价图像质量并记录辐射剂量数据。结果 两组患者的冠脉影像图像质量差异无统计学意义（Pgt;0.05）；两组的有效剂量分别为（2.6plusmn;0.8）mSv和（9.7plusmn;1.8）mSv，差异有统计学意义（P＜0.001），A组平均ED较B组降低74.4%。结论 对于心率lt;75次/分的患者，前瞻性心电门控技术在满足临床诊断需要的前提下有效地降低了辐射剂量。 近年来，螺旋CT快速发展，螺旋CT冠状动脉血管成像（CTA）作为一种非创伤性检查手段在临床上应用越来越广泛[1]，但检查所受的辐射剂量也越来越受到人们的重视。前瞻性心电门控技术的出现有望大大降低冠状动脉CT检查中的辐射剂量。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院自2014年10月至2015年1月进行冠状动脉CTA检查的患者60例，心率均lt;75次/分。随机分为两组，A组30例，其中，男17例，女13例。采用前瞻性心电门控技术扫描。B组30例，其中男12例，女18例。采用回顾性心电门控技术扫描。所有患者均进行检查前谈话并签署知情同意书；所有患者均进行呼吸训练并肾功能检查，排除以下几种情况的患者入组：1）心肾功能不全者；2）造影剂过敏者；3）甲亢患者；4）冠脉搭桥术后患者。 1.2 检查方法 检查设备为PHILIPS公司Brilliance 256层iCT，患者取头先进仰卧位，双臂上举交叉置于额前，平静呼吸下屏气扫描。扫描范围自气管隆突下1cm至心底水平。肘正中静脉20 G留置针，使用MEGAO高压双筒注射器，以4.5ml/s 流率注入对比剂65ml，并以4.5ml/s流率追加注射35 ml 生理盐水，使用非离子型对比剂碘普罗胺（碘370 mg/ml）。采用对比剂跟踪技术，ROI定在气管隆突下1cm层面胸主动脉，触发阈值为150 HU。扫描参数：A组：管电压120 kV，自动调制管电流551～689 mA，重组时相78%，宽容度plusmn;5，探测器128times;0.625 mm；B组：管电压 120 kV，自动调制管电流529～662 mA，螺距0.17。 1.3 图像后处理 所有图像传输到PHILIPS EBW工作站，由有经验的技术人员运用工作站自带的冠脉分析软件进行图像后处理包括VR（容积再现）、MIP（最大密度投影）、CPR（曲面重建）。重建后图像由两名有经验的放射诊断主治医师运用双盲法对两组图像各段冠脉进行评分。评价标准采用美国心脏协会（AHA）的15分段法[2]，评分方法参照Ehara等的5级评分法[3]：无明显运动伪影，无明显噪声为5分；有轻度运动伪影或噪声为4分；较多运动伪影或噪声较大，但不影响评价管腔为3分；运动伪影严重或噪声大，影响评价管腔为2分；严重钙化或明显运动伪影，无法评价管腔为1分。评分有分歧时经协商达成一致。 1.4 辐射剂量 此次统计的辐射剂量仅为正式扫描的辐射剂量，不含定位图像和追踪技术同层动态扫描的辐射剂量。主要通过记录随主机生成的两个参数来表达辐射剂量：DLP（剂量长度乘积）、ED（有效剂量），ED= DLPtimes;K，冠状动脉成像检查K 数值取0.014。 1.5 医学统计 所有数据采用sspss18.0软件进行统计学处理，两组患者的一般临床资料采用配对t检验，两组患者图像质量评分差异采用非参数秩和检验，设定plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1一般临床资料 3.讨论 近年来，CT技术得到了极大发展，冠脉CTA既能评价管壁内情况、管腔通畅程度又可判定狭窄的程度[4]，因此，冠脉CTA推广越来越广泛。但同时，冠脉CTA检查的辐射剂量相对比较大。目前，冠脉CTA扫描采用的多是回顾性心电门控技术，小螺距重叠扫描，获得了心动周期各时间段的图像[5]，用高mA手段获得满意的噪声水平和空间分辨力的薄层图像以重建出较高质量的诊断图像。但是，高mA带来的是高辐射剂量[6]。X线辐射剂量的增加可增加致癌风险[7]。在保证图像质量的情况下，降低辐射剂量的手段如降低管电压及管电流等这些方法幅度有限[8]。本次研究的前瞻性心电门控技术只在心动周期的某一个特定时