258例老年心律失常临床特点及护理.docVIP

精品论文 参考文献 258例老年心律失常临床特点及护理 程瑞莲1 禹继敏2 颜美霞1 　　1郑州人民医院 河南郑州 450003；2郑州市第七人民医院 河南郑州 450000 　　摘要：目的 探讨老年心律失常的发生规律，为预防、治疗和护理提供参考依据。方法 以2014年2月-2015年3月我院心内科住院的老年心律失常患者258例为观察对象，采用24小时动态心电图（holter）进行监测。结果 在各类心律失常中以房性心律失常为最多见，约69%，短阵房性心动过速33.7%，室性早搏32.9%，心房纤颤5.8%，室性心动过速8.9%，右束支阻滞4.2%，停搏4.3%，其他心律失常有交界性逸搏、房室传导阻滞等。结论 动态心电图对老年患者的心律失常检出率较高，为临床诊断、治疗及护理提供准确、可靠地依据，可预防心脏不良事件的发生。 　　关键词：老年；心律失常：动态心电图：护理 　　心律失常患者多见于动脉粥样硬化性心脏病、高血压或高血压性心脏病，尤其在发生心力衰竭时，还会出现电解质和酸碱平衡紊乱或内分泌失调，老年患者心肌及传导系统有退行性病变、纤维化、心肌顺应性降低，加之老年人冠状动脉供血不足、心脏传导系统纤维化，心肌缺血可至心律失常；尤其对于一些患有心脑血管病变的老年人由于心脑反射，其心律失常的发生率明显增高，尤其时多种心律失常常同时并存，大大增加了老年心律失常的危险性，因此，根据动态心电图的结果做好心律失常患者的评估、宣教，制定护理计划，实施有效的护理对降低老年心律失常患者的并发症有非常明显的意义。现将我院心内科2014年2月-2015年3月住院的65岁以上的老年心律失常患者258例的护理体会汇报如下。 　　1.临床资料 　　选取2014年2月-2015年3月我院心内科住院的65岁以上的老年心律失常患者258例 　　为观察对象，其中男性163例，女性95例，冠心病167例，急性心肌梗死12例，高血压54例，肺心病9例，心肌病8例，风心病5例，安置永久性起搏器3例，患者在入院时常规做心电图，随后行动态心电图检查与常规心电图结果进行对比，判断老年患者心律失常的性质。 　　2.结果 　　258例65岁以上老年患者动态心电图监测的心律失常的结果：房性早搏178??，短阵房速87例，室性早搏85例，短阵室速23例，心房纤颤15例，窦性停搏11例，Ⅱ房室传导阻滞6例，Ⅲ度房室传导阻滞5例，植人心脏永久起搏器3例，老年患者动态心电图心律失常的检出率明显高于常规心电图。 　　表1 常规心电图和动态心电图对心律失常检出例数对比（n=258） 　　3.护理 　　3.1心理评估 老年心律失常患者入院后常有焦虑、紧张心理，担心预后以及出院后复发的紧急处理和预防等，护士应安慰患者，主动给予关心，询问不适，另外要做好健康宣教，给予心脏疾病相关知识宣教，让患者充分了解疾病的发生、发展、治疗、护理过程，使患者能消除焦虑、紧张心理，必要时根据医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息和睡眠，有利于患者心理放松。 　　3.2保持合适的体位 嘱患者出现胸闷、心悸、头晕等不适时应当考虑到心律失常的发作，此时应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适的卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动使不适感加重［1］。 　　3.3制定活动计划 根据动态心电图报告，评估病人心律失常的类型及临床表现以及患者的身体状况，共同制定活动计划。对无器质性心脏病的良性心律失常如偶发房性早搏、短阵房速、偶发室性早搏等情况，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，有高血压病史或脑卒中患者尽量按照地中海饮食进行，保持心情舒畅，避免过度劳累；如果有窦性停搏、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞、持续性活动性室性心动过速等严重心律失常的患者在急性期应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，待病情缓解或稳定后可根据自身的情况适当活动。 　　3.4用药护理 严格按照医嘱按时按量服用抗心律失常药物，静脉注射速度一般在5-15分钟内注完（腺苷除外），尽量使用那个输液泵准确控制速度；观察患者的意识和生命体征，必要时给予持续心电监护，注意用药前、用药过程中及用药后患者心率、节律、P-R间期、QT间期的变化，以判断疗效和有无不良反应；用药过程中要勤观察输液侧肢体，防止药液外渗，引起局部组织坏死；同时教会患者或家属自测心率的方法、掌握常用药物的作用、用法及副作用的常规知识。 　　3.5预防潜在并发症的发生 　　3.5.1受伤和猝死是老年人心律失常患者最常见的潜在并发症，对老年性心律失常患者，应先评估引起心律失常的原因，如有无冠心病、心肌病、心肌炎、药物中毒，有无电解质紊乱和低氧血症、酸碱平衡失调等。 　　3.5.2对严重心律失常患者，应给予氧气吸入，持续心电监护，严密监测心律、心率、心电图、血氧饱和度变化。发现频发