90例支气管哮喘患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 90例支气管哮喘患者的护理 武汉大学中南医院急救中心 湖北武汉 430071 摘要：回顾性分析90 例支气管哮喘患者的临床及护理资料，在护理过程中采用病室环境护理、体位护理、饮食护理、心理护理、病情观察、健康教育等护理措施，使收治的90例支气管哮喘患者中，95%（85例）发作次数减少，发作时症状减轻；32%（28例）中止发作1 年以上；2 例因合并多脏器衰竭而死亡。根据患者的不同情况，采取针对性的护理措施，可有效的提高哮喘疗效。 关键词：支气管哮喘；护理 近年来，支气管哮喘病发病率和病死率有逐年上升趋势，已引起世界各国的关注。支气管哮喘属于一种气道的慢性炎症性疾病，因为机体内多种细胞与细胞组分参与。据世界卫生组织所统计出的相关显示，支气管哮喘为社会造成的负担现今已超过结核和艾滋病[1]。主要是因为变应原的刺激造成支气管腺体分泌增加，支气管平滑肌出现挛缩致使患者出现胸闷、喘息及气急等临床表现[2]。常在夜间或晨起发作和加重。支气管哮喘是一种很难根治、容易反复发作的肺部疾病。加强病情观察及护理工作，熟悉支气管哮喘发生的规律对提高临床疗效，减少并发症具有重要的意义。 1 临床资料 我院自2013 年2月～12月收住的支气管哮喘病人90 例。其中男50例，女40例，年龄最小的18岁，最大的70岁，病程最短半年，最长40年。有哮喘家族史者48 例，上呼吸道感染22 例，吸入刺激性气体8例，劳累12 例，其余无明显诱因。主要症状为首次或反复发作的喘息性呼吸困难，其中42%伴咳嗽，26%伴咳痰。全部患者均有胸闷气急、不能平卧。最终88 例病情得到控制，症状缓解出院，发生心脑肾功能损害2 例死亡。 2 护理评估 2.1 病史 2.1.1评估与哮喘有关的病因和诱因 ①有无接触变应原，室内是否密闭窗户，是否使用地毯、尼龙饰品，或使用空调等造成室内空气流通减少，室内有无尘螨滋生、动物的皮毛和排泄物、花粉等。②有无主动或被动吸烟，吸入污染空气`如臭氧、杀虫剂、油漆和工业废气等。③有无进食虾、鳖、鱼、牛奶、蛋类等食物。④有无用普萘洛尔、阿司匹林等药物史。⑤有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素。⑥有无激动、紧张、烦躁不安、焦虑等精神因素。⑦有无哮喘家族史。 2.1.2 心理社会状况 应注意评估病人有无烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。由于哮喘需要长期甚至终身防治，可加重病人及家属的精神、经济负担。注意评估病人有无抑郁、悲观情绪，以及对疾病治疗失去信心等。评估家属对疾病知识的了解程度、对病人关心程度、经济情况和社区医疗服务状况等。 2.2 身体评估 评估病人的生命体征和精神状态；有无失眠；有无嗜睡、意识模糊等意识状态改变；有无痛苦面容。观察呼吸频率和脉率的情况，有无奇脉。 3 治疗方法 定量气雾剂（MDI）吸入疗法是目前广泛使用的防治急慢性哮喘发作的最常用的给药方法，《全球哮喘防治创议》、《国际哮喘诊治标准方案》等均将吸入给药作为防止哮喘的首选给药方式[11]。其次是给予抗感染，解痉平喘，化痰，应用糖皮质激素及支气管舒张剂，维持水电解质平衡、吸氧等对症治疗。 4 护理措施 4.1 改善通气，缓解呼吸困难 4.1.1 调整体位 哮喘发作时协助患者采取合适的体位，如取端坐位可为患者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗，减轻疲劳。 4.2 用药护理 遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物以缓解气道炎症和水肿。氨茶碱是有效解痉止喘药物，须严格掌握该药的血药浓度。血药浓度大于20 mu;g/ml时，患者普遍出现恶心、呕吐等毒性反应；大于30mu;g/ml时，则可出现抽搐、心律失常等严重不良反应。5%葡萄糖注射液20 ml中加氨茶碱0.5 g静脉注射时，注射时间宜在10 min以上，5%葡萄糖注射液500 ml 中加氨茶碱0.5 g静脉滴注时，滴速以40～50滴/min为宜，并注意监测氨茶碱浓度。激素是目前控制哮喘最有效的药物。有相关研究表明，对于原先未接受或者是接受低中等剂量激素治疗的哮喘患者，若持续应用激素，能够将其中16%～40%的患者得到完全制约[3]，使47%～70%的患者得到良好制约[4]，进而确保治疗效果及预防哮喘复发。但其副作用亦较大，故应防范滥用激素带来的不良后果。 4.3 避免接触环境中的过敏原 环境中如有过敏原，应尽快脱离。患者对气体的温度和气味很敏感，应保持室内清洁、空气流通，温度、湿度适