4例双胎低体重早产儿的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 4例双胎低体重早产儿的护理体会 四川省屏山县人民医院 四川省宜宾市屏山县 645350 摘要：目的：总结双胎低体重早产儿的护理经验。方法：回顾性分析4例双胎低体重早产儿的临床资料。结果：患儿全部痊愈出院。结论：严密的监护、周到的预见性护理是护理双胎低体重早产儿成功的关键。 关键词：双胎早产 低体重 护理 我院每年收治多例双胎或多胎早产低体重儿，家属视如宝贝，多数又为珍贵儿，需要更加细密周到的护理。现将我院4例双胎低体重儿的临床观察和护理总结如下： 一、临床资料： 2013年6月—11月，收治了4例双胎低体重儿，其中龙凤胎1例，2例女双胎，1例男双胎.其中一例双胎体重差别大，小双为1.5kg，大双为3.05kg.入院时间为出生后10分钟—3小时，胎龄最大的为刚37周，最小胎龄为32周，最大体重3.05kg，最小体重1.5kg，住院天数最短的3天，最长18天，平均住院12天。8位患儿经过我们的精心治疗和护理，体温稳定，呼吸平稳，吸允力好，体重增加好转出院。 二、临床特点： （一）双胎妊娠时母婴合并症多：妊高症，前置胎盘、胎膜早破、早产，贫血，足月小样儿等，易造成患儿宫内窘迫、宫内发育不良、窒息及早产[1] （二）早产儿存在较多的高危因素 1、早产儿呼吸中枢不成熟，呼吸浅表而不规则，常发生呼吸暂停、肺透明膜病，有宫内窘迫史的早产儿易发生吸入性肺炎[2]。 2、早产儿体重低，又是双胎，有的体重只有1.5kg，低体重给输液治疗和护理管理造成很大困难。 3、早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，胃贲门括约肌松弛、容量小，容易呛乳、溢乳。在缺血、缺氧、喂养不当情况下容易发生坏死性小肠炎. 4、早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。 5、早产儿神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病、颅内出血。 6、早产儿体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，体温易随环境温度变化而变化。 7、早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱、低血糖、高血糖、贫血和严重感染[2]。 （三）双胎患儿家长的心态与一般患儿家长的心态不同，既兴奋（一胎就有两个孩子），又伴有自卑、焦虑（孩子太小，发育有欠缺或伴有疾病）。在进行病情沟通时家长本能的产生会失去孩子的悲哀，害怕孩子受罪，更担心有后遗症和预后。 三、护理措施与体会 （一）专人护理，母婴同室。本组患儿均安置在暖箱内，遮盖暖箱，调暗灯光，用长毛巾环绕患儿做鸟巢式护理[3]，非营养性吸吮，保持患儿的安静，降低氧耗，以免加重呼吸困难。由于早产儿的不成熟性，反应较差较慢，什么问题都没有的低体重儿却突然在数小时内，病情骤变甚至处于濒死状态。所以，在护理工作中，仔细严密的观察非常重要。 （二）保持体温衡定 早产儿一旦娩出，保暖是非常重要的。应立即用温暖、干燥、柔软的毛巾将其体表水分迅速吸干，放入预热好的暖箱中，根据早产儿体重、胎龄调节箱温，给以中性温度（即该环境温度要保证体温恒定，腹壁皮肤温度保持36.0-36.5℃，肛温36.5-37℃，且耗氧量最低）[2]。加强体温监测，使体温保持在36.5℃-37.0℃，并根据体温变化调节箱温度，暖箱每次调节以0.5--1℃为宜。治疗和护理操作集中进行，动作轻柔，尽量在箱内完成，减少开箱门次数和时间，以免箱温波动。 本4例双胎患儿在箱内最短时间1天，最长18天，体温不升者在12h内逐步恢复正常。出箱后穿衣保暖， （三）维持有效呼吸 保持呼吸道通畅，头偏一侧，仰卧位时在肩下放置2cm的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。低氧血症者遵医嘱吸氧，维持SPO2在90%-95%为宜[4]。一旦改善即停用，预防氧疗并发症。吸氧过程中严密观察患儿的面色和呼吸情况。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，适时吸痰，掌握吸痰指征。本4例双胎患儿，有2例患儿伴有不同程度的缺氧，吐沫，遵医嘱进行吸痰，吸氧0.5L/分，经治疗和吸氧后患儿的症状得以改善。患儿满月后回院进行了眼底检查，未见异常。 科学合理喂养 尽早开奶，以防止低血糖。早产儿以母乳喂养为宜，应视患儿的吸吮能力、胎龄选择不同的喂养方式。哪怕是初乳量极少，只要患儿有吸吮能力，也应给予患儿吸吮。如果母乳不够，可采取配方奶[4