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4例妊娠合并肺结核死亡报告

精品论文 参考文献 4例妊娠合并肺结核死亡报告 马瑶 吴桂辉(通讯作者) 陈洪德 何畏 李秀 周敏   (成都市公共卫生临床医疗中心 四川成都 610061)   【摘要】目的:分析妊娠合并肺结核的死亡原因。方法:对我院2012年全年收治的4例妊娠期、产褥期肺结核死亡患者的临床资料进行回顾性分析。结果:(1)4例均延误诊治;(2)4例均为全身重症结核;(3)均存在免疫功能低下;结论:妊娠合并结核病应引起重视,尽早诊断,予以正规治疗,把握好终止妊娠的时机,降低死亡率。   【关键词】妊娠 结核 死亡   【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)50-0242-01   近年来结核病疫情有上升趋势,特别是一些特殊人群如AIDS、孕产妇、儿童易感染结核杆菌,特殊人群合并结核病的诊治及病死率问题,已引起社会各界重视。据报道,妊娠合并结核病患者占妊娠妇女的2%~7%[1]。患有活动性结核病的妇女妊娠结局不良[2] ,可致流产、胎婴儿感染、宫内死亡。围产死亡率高达30%~40%[3]。   临床资料   1.1一般资料:年龄21-24岁。职业均为农民。3例初孕初产,1例中孕期。4例均未进行产前检查。   1.2病史及临床表现:4例患者均未接种卡介苗,均为初次患结核病,均有发热的表现,3名产妇症状均在产前出现,但未正规检查、治疗。   1.3诊断及治疗:3例产妇产后1月内经胸片及痰细菌学检查诊断,1例继发性肺结核患者痰菌阳性,其余3例均为血行播散型肺结核。诊断结核病后,立即给予HREZ标准方案抗痨治疗,同时治疗相关并发症。1例中孕期孕妇,合并AIDS,因机会感染尚未有效控制,暂未进行抗病毒治疗。   1.4合并症:2例合并结核性脑膜炎,1例合并腹盆腔结核,1例为单纯肺结核。4例患者CD4细胞均小于lt;200个,均有严重营养不良。2例并发重症肺炎,1例并发休克,1例合并AIDS出现DRDS。   1.5死亡原因 :1例患者因结核性脑膜炎、脑积水出现脑疝致死,2例因重症肺炎、多脏器功能衰竭死亡,1例因并发急性呼吸衰竭致死。直接死因中,以心肺功能衰竭为最多。4例病人均在诊断及治疗结核病1月内死亡。   讨 论   2.1妊娠期结核发病率高 英国卫生防护局等机构的研究人员在《美国呼吸道与危重护理学杂志》上报告说,他们调查了英国在1996 -2008年间约20万名女性分娩前后的医疗记录,结果显示她们在生小孩后6个月内患肺结核的几率要比非孕产期间高出约70%。   2.2妊娠合并结核病误诊率高 结核病的早期症状与呼吸系统其他疾病的症状相似,患者因某些原因讳疾忌医和害怕X射线对胎儿的影响,不愿就诊检查,加之某些非结核专业的医务人员对妊娠合并肺结核病的认识不足,易误诊为其他的呼吸系统疾病。多数妊娠合并结核病患者缺乏典型症状,或症状与妊娠期的纳差、乏力等生理反应极为相似,因此妊娠合并结核病易被误诊误治。农村人口居住环境较差,抵抗力低下,为结核病好发人群,妊娠期又因经济较拮据和健康意识不足,大多数都不接受围产期保健, 即使出现发热、乏力、咳嗽、咳痰等症状,也愿不及时就医,延误诊断和治疗,致使症状加重,导致严重后果。本文报告的4例,仅1例产前得到诊断,余3例虽为产前出现症状但均为产后就医诊断。究其原因,主要是对妊娠期结核病的非特异症状缺乏应有警惕。   2.3妊娠合并结核病的治疗 (1)抗结核治疗:迄今已明确肯定与胎儿畸形???关的抗结核药有异烟肼、利福平和乙胺丁醇,对妊娠期结核病人,根据病情,药物敏感性,选择是否配伍吡嗪酰胺,进行三联或四联抗结核治疗,链霉素因可引起17%的胎儿第8 对脑神经损害,且孕期任何时候使用均有毒性,故禁用。卡那霉素和卷曲霉素也可疑有此副作用,需慎用;环丝氨酸、丙硫异烟胺、等对胎儿毒性尚不十分清楚。(2)终止妊娠:妊娠合并结核病终止妊娠时机和方式视病情综合判定。目前由于强有力抗结核药物的使用,提倡对一般病情的孕妇尽可能维持妊娠。但妊娠伴有重症活动性肺结核, 肺结核伴心、肝、肾功能不全者, 不能耐受妊娠、自然分娩及剖宫产手术者,HIV感染或AIDS妊娠并发结核病,均为终止妊娠的指征。一旦决定中止妊娠, 应在妊娠头3个月内进行, 因为妊娠中、晚期发现结核病,引产并不比积极抗结核治疗、足月分娩者预后好,且相当困难,常常只能通过剖宫手术或人工引产术来中止妊娠,大大增加出血和感染机会,死亡率明显增高。经抗结核治疗病情稳定者,进入分娩期,可阴道试产,但需缩短第二产程, 避免过度用腹压使肺内压升高而诱发肺出血、气胸和病灶播散等。因此如遇病情严重,只有顺利分娩过的经产妇才可阴道分娩

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