4例妊娠合并肺结核死亡报告.docVIP

精品论文 参考文献 4例妊娠合并肺结核死亡报告 马瑶 吴桂辉（通讯作者） 陈洪德 何畏 李秀 周敏 　　（成都市公共卫生临床医疗中心 四川成都 610061） 　　【摘要】目的：分析妊娠合并肺结核的死亡原因。方法：对我院2012年全年收治的4例妊娠期、产褥期肺结核死亡患者的临床资料进行回顾性分析。结果：(1)4例均延误诊治；(2)4例均为全身重症结核；(3)均存在免疫功能低下；结论：妊娠合并结核病应引起重视，尽早诊断，予以正规治疗，把握好终止妊娠的时机，降低死亡率。 　　【关键词】妊娠 结核 死亡 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0242-01 　　近年来结核病疫情有上升趋势，特别是一些特殊人群如AIDS、孕产妇、儿童易感染结核杆菌，特殊人群合并结核病的诊治及病死率问题，已引起社会各界重视。据报道，妊娠合并结核病患者占妊娠妇女的2%～7%[1]。患有活动性结核病的妇女妊娠结局不良[2] ,可致流产、胎婴儿感染、宫内死亡。围产死亡率高达30%～40%[3]。 　　临床资料 　　1.1一般资料：年龄21-24岁。职业均为农民。3例初孕初产，1例中孕期。4例均未进行产前检查。 　　1.2病史及临床表现：4例患者均未接种卡介苗，均为初次患结核病，均有发热的表现，3名产妇症状均在产前出现，但未正规检查、治疗。 　　1.3诊断及治疗：3例产妇产后1月内经胸片及痰细菌学检查诊断，1例继发性肺结核患者痰菌阳性，其余3例均为血行播散型肺结核。诊断结核病后，立即给予HREZ标准方案抗痨治疗，同时治疗相关并发症。1例中孕期孕妇，合并AIDS，因机会感染尚未有效控制，暂未进行抗病毒治疗。 　　1.4合并症：2例合并结核性脑膜炎，1例合并腹盆腔结核，1例为单纯肺结核。4例患者CD4细胞均小于lt;200个，均有严重营养不良。2例并发重症肺炎，1例并发休克，1例合并AIDS出现DRDS。 　　1．5死亡原因 ：1例患者因结核性脑膜炎、脑积水出现脑疝致死，2例因重症肺炎、多脏器功能衰竭死亡，1例因并发急性呼吸衰竭致死。直接死因中，以心肺功能衰竭为最多。4例病人均在诊断及治疗结核病1月内死亡。 　　讨 论 　　2．1妊娠期结核发病率高 英国卫生防护局等机构的研究人员在《美国呼吸道与危重护理学杂志》上报告说，他们调查了英国在1996 -2008年间约20万名女性分娩前后的医疗记录，结果显示她们在生小孩后6个月内患肺结核的几率要比非孕产期间高出约70%。 　　2.2妊娠合并结核病误诊率高 结核病的早期症状与呼吸系统其他疾病的症状相似,患者因某些原因讳疾忌医和害怕X射线对胎儿的影响，不愿就诊检查，加之某些非结核专业的医务人员对妊娠合并肺结核病的认识不足,易误诊为其他的呼吸系统疾病。多数妊娠合并结核病患者缺乏典型症状，或症状与妊娠期的纳差、乏力等生理反应极为相似，因此妊娠合并结核病易被误诊误治。农村人口居住环境较差，抵抗力低下，为结核病好发人群，妊娠期又因经济较拮据和健康意识不足,大多数都不接受围产期保健, 即使出现发热、乏力、咳嗽、咳痰等症状，也愿不及时就医,延误诊断和治疗，致使症状加重,导致严重后果。本文报告的4例,仅1例产前得到诊断，余3例虽为产前出现症状但均为产后就医诊断。究其原因,主要是对妊娠期结核病的非特异症状缺乏应有警惕。 　　2.3妊娠合并结核病的治疗 （1)抗结核治疗：迄今已明确肯定与胎儿畸形???关的抗结核药有异烟肼、利福平和乙胺丁醇,对妊娠期结核病人，根据病情，药物敏感性，选择是否配伍吡嗪酰胺，进行三联或四联抗结核治疗,链霉素因可引起17%的胎儿第8 对脑神经损害,且孕期任何时候使用均有毒性,故禁用。卡那霉素和卷曲霉素也可疑有此副作用,需慎用;环丝氨酸、丙硫异烟胺、等对胎儿毒性尚不十分清楚。（2）终止妊娠：妊娠合并结核病终止妊娠时机和方式视病情综合判定。目前由于强有力抗结核药物的使用,提倡对一般病情的孕妇尽可能维持妊娠。但妊娠伴有重症活动性肺结核, 肺结核伴心、肝、肾功能不全者, 不能耐受妊娠、自然分娩及剖宫产手术者，HIV感染或AIDS妊娠并发结核病，均为终止妊娠的指征。一旦决定中止妊娠, 应在妊娠头3个月内进行, 因为妊娠中、晚期发现结核病,引产并不比积极抗结核治疗、足月分娩者预后好，且相当困难,常常只能通过剖宫手术或人工引产术来中止妊娠,大大增加出血和感染机会,死亡率明显增高。经抗结核治疗病情稳定者,进入分娩期，可阴道试产,但需缩短第二产程, 避免过度用腹压使肺内压升高而诱发肺出血、气胸和病灶播散等。因此如遇病情严重,只有顺利分娩过的经产妇才可阴道分娩