LEEP 刀治疗宫颈病变200 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 LEEP 刀治疗宫颈病变200 例临床分析 柯凤琴 吴艳菲 毛黎黎 祁荣华 赵辉 杜华* 　　湖北省十堰市房县妇幼保健院（湖北十堰442000） 　　【摘要】目的 探讨LEEP刀治疗宫颈病变的适应证、疗效及并发症的防治。 方法 200例宫颈病变患者采用LEEP刀治疗，标本送病理检验。观察手术时间、术中出血、远期继发出血量及术后疗效。 结果 LEEP 刀治疗宫颈疾病一次性成功率为98%，平均手术时间为5min，出血量8~10 mL.术后2个月复查，宫颈管有息肉样增生5例，用小号环切电极切除后无复发，继发感染2例。 　　 结论 LEEP刀治疗各类宫颈疾病手术时间短，简单易行，治疗效果佳，可提供完整的病理标本，降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。 　　【关键词】 宫颈疾病 高频电波刀 妇科手术 疗效 　　 ［中图分类号］R711［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－37－02 　　宫颈病变是妇女常见的多发病，系指宫颈区域发生的各种病变，包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈囊肿、陈旧性宫颈裂伤、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈黏膜外翻等［１］。宫颈疾病治疗方法较多，我院使用低温超高频电波刀（LEEP刀）对200例各类宫颈疾病患者进行治疗，短期观察疗效满意，且对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 ： 选择2010年1月—2013年5月因宫颈病变在我院接受LEEP刀治疗、随访资料完整的200例患者，年龄24岁-55岁，平均年龄34岁。其中宫颈中重度糜烂伴肥大79例，宫颈肥大伴多发囊肿44 　　例，宫颈息肉29例，宫颈陈旧性裂伤伴糜烂39例，宫颈黏膜下肌瘤1例，尖锐湿疣8例（其中外阴尖锐湿疣5例，宫颈尖锐湿疣3例）。 　　1.2 电子阴道镜，高频电波环切刀（康威CV-2000）。 　　1.3 术方法全部病例均无经阴道手术禁忌证，术前均行宫颈脱落细胞学检查，必要时宫颈活检排除宫颈癌。月经干净后3d-7d 内进行手术，绝经后妇女不受月经限制。患者术时取膀胱截石位，根据病变种类及范围，选择相应大小的环形电圈，切除范围超出病变组织0.3cm，深度达1.0cm左右，重度肥大的宫颈可多次环切。术中根据出血情况控制切割速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血，然后改用球形电极止血，并用球形电极对宫颈进行修理整形。宫颈尖锐湿疣患者将赘生物切除后，再用球形电极将宫颈阴道部表面完全电熨，深度1mm；仅外阴尖锐湿疣患者在征求患者同意后亦同时行宫颈完全电熨。手术标本均送病理学检查。 　　1.4 随访术后4周内每周复诊1次，观察出血量、持续时间，宫颈愈合情况，月经复潮情况，有无颈管狭窄等。分别于4周、8周后观察宫颈修复情况。 　　2 结果 　　2.1 手术病变面积较大或位于颈管深部者手术时间较长。23例因病灶过大，分3次切除，其中5例大息肉蒂在颈管深部且有小动脉出血，均钳夹止血，用时较长。 　　2.2 手术中出血量粗略估计lt;5 mL者54例，占27%；出血量5-10 mL时间手术时间为2min-15min，平均时间为5min，者136例，占68%；出 　　血量gt;10mL 者10例，占5%.有7例患者用球状电极止血效果不佳，局部有渗血现象，给予凝胶海绵并纱布压迫止血，24 h后取出纱布时出血停止。 　　2.3 术中并发症主要是下腹坠胀不适，发生率为30.5%，后期阴道出血占9.0%，术后息肉样增生占6.0%，术后宫颈外口粘连占1.0%，术后感染率为1.0%，术后随访无残留病灶，无颈管狭窄。 　　2.4 病理学检查LEEP 刀手术标本不影响组织学检查，197 例病理诊断与术前诊断相符合，符合率为98.5%.仅3例术前诊断为慢性宫颈炎，术后病理确诊为CINⅢ级，行冷刀下宫颈椎形切除术，再次病检未发现原位癌或微侵。 2.5 术后创面情况术后第1周可见阴道分泌物较多，呈淡黄色，第2，3周左右由于痂皮脱落，创面渗血，多数出血量不多，187例有阵发性渗血较多现象，但不超过平日月经量，未予特殊处理；术后4周痂皮脱落完全，宫颈形态规则，表面上皮菲薄，12例宫颈管内局部有肉芽增生，以球状电极电熨；术后8周宫颈创面完全修复，外形恢复自然状态。本组病例一次性手术治愈率为97%3 讨论 　　慢性宫颈病变是妇科疾病中的常见病、多发病，如：宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉等困扰着60%以上的妇女[1]。宫颈病变常常药物治疗效果不佳，常见的物理治疗方法如：冷冻疗法、电凝、激光及手术宫颈锥切等，均不同程度存在缺陷。LEEP 刀是宫颈病变治疗中的最先进仪器，手术时间短，患者耐受性良好，且一次性治愈率高， 　　对医务人员无损害，