DR与MSCT在胸部创伤诊断中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 DR与MSCT在胸部创伤诊断中的应用 肖安兵 (湖北省襄阳市襄州区人民医院CT室 441001) 【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）18-0341-02 胸部创伤主要源自车祸、坠落、刀刺伤等，随着我国汽车拥有量的逐年递增，车祸也在悄然增加。胸部创伤病情复杂，如不及时准确做出诊断，甚至可以危及患者生命。现对我院2013年1月－2014年3月收治134例胸部创伤患者进行回顾性分析，并结合相关文献报道，探讨DR与MSCT的各自优势 1 材料与方法 1.1一般资料 本组134例胸部创伤患者，男97例，女37例，年龄18～72岁，平均41岁。车祸59例、坠落41例、刀刺21例、挤压13例。所有患者分别进行DR与CT检查，就诊时间为伤后1-24小时。 1.2临床症状与体征 患者的临床症状表现为不同程度的胸痛、呼吸???难为主，随着病情进展，临床症状逐渐加重，相继出现胸闷、气短、咳嗽、咯血、呼吸困难、紫绀，严重出现休克、甚至死亡。 1.3检查方法 DR检查采用西门子AxionMultixMT摄取胸部站立正斜位片或仰卧正斜位片，平片有怀疑在透视下肋骨点片；CT检查采用美国GE公司生产16prospeed型CT机进行胸部扫描检查，从肺尖到肋弓下缘，层厚层距为5ｍｍ，层间距5mm。 2 结果 134例胸部创伤患者DR与CT检查表现95%为复合性创伤；DR检出99例，检出率73.88％，CT检出134例，检出率100％；其中：肺挫伤121例，DR检出97例，CT检出121例；肺不张及肺塌陷17例，DR检出12例，CT检出17例；气管支气管撕裂伤4例，DR检出1例，CT检出5例；肋骨骨折114例，DR检出81例，CT检出114例；气胸、血胸及血气胸102例，DR检出76例，CT检出102例；纵隔损伤15例，DR检出4例，CT检出15例；CT检出率明显高于DR检查。两种影像学检查方法比较差异具有显著性，有统计学意义。 3 讨论 3.1 肺挫伤121例，DR检出97例；肺挫伤是肺组织受到外力作用后，肺泡内渗出性病变。分布特点与其受伤部位、程度有密切关系，与肺部解剖结构关系不大，多为跨叶间裂跨肺段分布，表现为肺血管纹理影增粗、模糊，肺部伴有点片状密度增高影，边缘模糊，短期内渗出病变吸收较快。肺挫伤CT表现为受伤侧或双侧肺野呈磨砂玻璃状改变。肺挫伤的征象一般即刻或6小时内发生，伤后48小时吸收。如伤后3天无吸收或反而加重，应考虑继续出血或继发感染等并发症。 3.2　肺不张及肺塌陷17例，DR检出12例；肺不张常发生于两肺下叶后基底段，多见于支气管断裂或渗出性病变堵塞支气管所造成肺组织通气障碍，多表现为尖端指向肺门的三角形高密度影，边缘凹陷。肺塌陷是由于气胸或血气胸造成的胸腔容积缩小，肺组织被压缩所致。 3.3　气管及支气管撕裂伤4例，较少见，DR检出1例；断裂的支气管形态失常、中断、扭曲。多发生于严重胸部创伤的剪切所致，常伴有上胸部多发肋骨骨折，临床病情危重，急性期多可见肺叶与气管分离，呈“下垂征”或“外移征”；本组4例临床及DR平片检查疑似支气管断裂，螺旋CT扫描并多平面重建及仿真内窥镜技术处理后确诊。 3.4　肋骨骨折114例，DR检出81例；多发生于第3-9肋，以后肋多见，一般为连续多发肋骨骨折，也可单发或同一肋骨多处骨折。CT与DR平片检查各有优缺点，CT能重点反映骨折端与肺组织关系，可显示DR平片未发现隔下肋骨的细微骨折，但不能判断骨折的肋骨数目；DR平片可显示胸廓全貌，摄片时需根据患者受伤及疼痛部位有针对性多角度摄片或透视下点片，才能清晰显示骨折线，提高诊断率。造成X线肋骨骨折漏诊的常见原因很多，主要是不完全性肋骨骨折、肋骨骨折位于肋骨前端等因组织结构重叠而不易清晰、直观的显示 [4]。 3.5 血胸、气胸、血气胸往往伴有肋骨骨折；对血胸、气胸和血气胸的观察CT明显优于DR，患者病情危重，常合并有其它损伤，DR检查一般为仰卧位胸片，对于少量气胸、血胸和血气胸患者，DR难以显示，易漏诊。CT为横断面扫描，组织密度分辨率高，液体量很少也能分辨出来，同时利用CT值测量来推断是积液还是积血。血胸CT值一般高于水，CT值30-40HU；气胸表现为腔内低密度影，位于上方，内无肺纹理；血气胸见气液平面