TCT、高危型HPV-DNA 检测及阴道镜下病理检查对子宫颈病变筛查和个体化方案的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 TCT、高危型HPV-DNA 检测及阴道镜下病理检查对子宫颈病变筛查和个体化方案的临床分析 潘丽萍（江苏省常州市钟楼区五星街道社区卫生服务中心 江苏常州 213002） 　　【摘要】目的 探讨液基薄层细胞学检测（TCT），高危型HPV-DNA 检测及阴道镜下病理检查，对宫颈疾病诊断中的应用价值，旨在为临床医生提供选择。 　　方法 2009 年8 月至2013 年4 月来我院妇科门诊对1208 名患者进行TCT 宫颈疾病筛查，有选择性的在TCT 基础上行HPV 检测522 名，对TCT，HPV 结果异常或妇科检查怀疑宫颈病变者均进行阴道镜下宫颈组织多点活检。以宫颈组织病理学检查结果作为确诊的金标准。结果 液基薄层细胞学（TCT）检查1208 例，TCT阳性253 例，其中发现非典型鳞状细胞(AUCUS)112 例, 低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)95 例, 高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)46 例,TCT 联合HPV 检查522 例，其中发现HPV 阳性108 例。阴道镜病检508 例病理学证实CIN Ⅰ 105 例,,CINII23 例,CINIII16 例, 宫颈鳞状细胞癌1 例。 结论液基细胞学和HPV-DNA 检测对宫颈疾病的筛查都有着极高的价值。阴道镜下病检对宫颈病变的诊断起着重要作用. 临床医生既要遵循阶梯式原则，也要因人而异，制定个体化方案，达到高效，经济的筛查目的。 　　【关键词】 液基薄层细胞学TCT 高危HPV-DNA 检测，阴道镜病理检查 宫颈病变 个体化方案【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0033-02宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，其发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌而占第2 位，在中国每年约有10 万例新发病例，约占世界宫颈癌新发例总数的五分之一。近年来发病率呈现上升及发病年龄提前的趋势。现已公认, 宫颈癌的发生和发展与高危型人乳头瘤状病毒(highriskhuman papillomavirus,HR-HPV) 感染密切相关,HR-HPV 持续感染是宫颈癌的主要致病因素[1]。宫颈癌前病变的筛查是降低宫颈癌发病率的关键。因此早发现早诊断早治疗对降低宫颈癌的发生率和死亡率具有重要意义。宫颈疾病的筛查随着经济水平的发展，已由过去巴氏涂片法逐步过渡到采用液基薄层细胞制片术，TCT 进行宫颈病变的筛查。 　　我院采用最新的TCT 联合HPV-DNA 检测及阴道镜下活检对宫颈疾病患者进行分层筛查，旨在评价三种方法在宫颈病变中的应用价值，为临床医生提供选择。 　　1 资料与方法1.1 研究对象 ２009 年8 月至2013 年4 月在本院妇科自愿接受宫颈筛查的，有性生活史，年龄21-68 岁，从未进行T C T，高危型HPV-DNA 检测及阴道镜检查的妇女选择检查TCT1208 名，选择TCT加HPV-DNA 检查522 例，对 TCT、高危型 HPV 阳性，或两者都阴性但妇科检查怀疑宫颈病变或高危人群（多个性伴侣、性生活过早、免疫功能低下、卫生条件差、商业性性工作者）共508 例，行阴道镜下多点病理组织学检查。 　　1.2 研究方法1.2.1 液基薄层细胞涂片 在患者非月经期进行检查，检查前48小时不作阴道冲洗、性生活、上药，月经期不采集，不可在碘试验和醋酸试验之后采集样本，将细胞采集器（宫颈刷）插入子宫颈内围绕子宫颈顺时针方向旋转5 周，然后将采集器直接放入盛有保存液的小瓶中，保存液中的标本经过处理，制成为2CM 的薄层细胞涂片，95% 酒精固定，巴氏染色，然后经TBS 分级系统进行细胞学诊断分析。 　　1.2.2 人乳头瘤病毒（H P V）标本采集 用人乳头瘤病毒专用刷在转化区转３圈，停留10s，将刷子放于专用培养试管内送检，宫颈转化区是宫颈鳞状细胞癌最易发生的区域，转化区是最容易感染HPV 区域，H P V - D N A 检测样本是子宫颈转化区的脱落细胞，本院采用杂交捕获法进行HPV-DNA 分型检测，可同时检测出13 种高危亚型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）；5 种低危亚型（6、11、42、43、44）。 　　1.2.3 阴道镜下宫颈组织活检 对所有进入研究的妇女进行阴道镜检查, 于镜下先观察上皮及血管, 然后涂3% 醋酸3min 后观察上皮血管, 在阴道镜图像异常区及碘试验阴性区多点取活检, 如为正常转化区,则在转化区3、6、9、12 点取活检。宫颈活检病理诊断ge; CINI 为阳性。 　　1.2.4 细胞学诊断方法 采用TBS 分级系统, 即:(1) 鳞状上皮可概括为4 级: a . 非典型鳞状上皮细胞(ASC) , 无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞ASC-US) 和