一例脑干梗塞伴闭锁综合症病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例脑干梗塞伴闭锁综合症病人的护理 丹阳市中医院ICU 江苏镇江 212300 脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70%至80%.闭锁综合症（locked-in syndrome）又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。 1.临床资料 患者，男，57岁，于2014年05月19日因三天前无明显诱因下出现意识障碍在我院内科就诊，查头颅MRI示：1.脑干急性梗塞2.右侧额叶缺血灶，患者于05-23转入我科治疗，入科时神志清楚，精神萎靡，自主睁眼，无言语，对任何疼痛无运动反应，GCS评分11分，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏.动作指令不能配合，口唇无明显紫绀，颈软，无抵抗，两肺部听诊呼吸音粗，两下肺闻及少量湿性罗音，四肢肌张力二级。带入气管插管一根入25cm接呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，VT：420，F：15次/分，O2：45%，PEEP：0，鼻饲管一根入55cm妥善固定于床头，导尿管一根接尿袋妥善固定于床沿，治疗予以脱脑压、营养、化痰、活血等处理。于05-25在基础麻醉下行床边经皮穿刺置入气管套管术。入院时生命体征为：T：38.5 P：69次/分 R：5次/分 BP：149/101mmhg.入院诊断为：1.脑干梗死2.肺部感染3.高血压患者既往有“高血压”病史，无“糖尿病”、“冠心病”等家族史，无食物及药物过敏史，否认输血史，否认长期外地居住史，否认日本血吸虫疫水接触史，否认烟酒嗜好。 2.护理 2.1生命体征的监测 严密观察患者生命体征及神志、瞳孔变化并及时记录，发现异常及时汇报医生。 2.2气道的护理 2.2.1舒适的环境 Janice指出，舒适环境的管理是重要的护理活动，特别对住院患者，适宜的声线、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度，适当的感觉刺激对健康是有益的[1]。保持病室空气新鲜，开窗通风，温度保持在18-22度，湿度80%-90%，限制探视，防止交叉感染。 2.2.2气道湿化 气管切开或建立人工气道后，气体直接进入下呼吸道，完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温和湿化作用，使呼吸道失水增加，纤毛运动减弱[2]。为维护呼吸道粘膜纤毛系统的正常生理功能，防止气道阻塞加重肺部感染，呼吸道内需保持恒定的温度和似的[3]。常用的湿化液有生理盐水和灭菌注射用水。 2.2.3保持呼吸道通畅 根据患者的痰鸣音、血氧饱和度、面色、咳嗽、气道压力、肺部罗音等情况综合判断，痰多者增加吸痰次数，痰少者减少吸痰[4]。吸痰时严格遵守无菌操作原则，先吸气道，再吸口鼻腔。吸痰前后给与吸纯氧2-3分钟，每次吸痰不超过15秒，吸痰过程中严密观察患者意识、心率、面色及生命体征变化，如出现血氧饱和度下降、面色紫绀等异常情况应立即停止吸痰，并给予吸纯氧。定时监测气囊压力，并调整在25-30mmH2O。 2.3 管道的护理 妥善固定鼻饲管，防止管路扭曲，每次鼻饲前确认胃管在胃内并回抽有无胃潴留，每次间隔2小时，每次不超过200ml，温度为38度到40度，并抬高床头30-45度，防止误吸。每日观察鼻腔粘膜是否完整，每月更换鼻饲管。每日口腔护理6次。妥善固定导尿管，予碘伏棉球消毒尿道口每日两次，密切观察尿液的颜色、性状及量，并做好记录，每4小时夹管以锻炼患者膀胱功能。每周检查患者尿常规。每周更换尿袋，每半月更换导尿管，防止尿路感染。 2.4 发热的护理 采用物理降温，每4小时测量体温，加强基础护理，开窗通风，保持病室空气流通，调节合适的温度和湿度，保持患者床单元清洁干燥，每日温水擦身两次，并更换清洁衣裤。使病人舒适。 2.5 心理护理 加强心理护理，以解除患者焦虑、恐惧的心理。因病人不能言语，不能自主地运动，可采用多种方式和病人交流，提高患者心理承受能力保持良好的心理状态和稳定的情绪，提高患者战胜疾病的信心。 2.6功能锻炼 主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视[5]。指导家属直接参与患者的生活护理和康复训练，使其充分感受到亲情及家庭的温暖，进一步促进家庭的和谐，