一起由新布尼亚病毒感染所致严重发热伴血小板减少症聚集性病例.docVIP

精品论文 参考文献 一起由新布尼亚病毒感染所致严重发热伴血小板减少症聚集性病例 徐志伟 徐贵华(湖北省罗田县万密斋医院 438600) 　　【中图分类号】R558+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0039-02 　　自2007年至今，数以百计的发热、血小板减少以及白细胞减少综合征的患者在我国的湖北、河南、山东、江苏、安徽和辽宁等六个省份被报道[1]。这是一种新发现的传染性疾病，被命名为严重发热伴血小板减少症（severe fever with thrombocytopenia syndyome SFTS），其病原体是一种新型布尼亚病毒（SFTS bunyavirus, SFTSV)[1,2]。通常SFTS是散发病例，聚集性病例少见。 　　我们报道一起由SFTSV“人传人”所致聚集性病例。该事件发生于2013年5-6月间湖北省的某个山村。原发病例有着典型的发热、血小板减少症以及白细胞减少症等表现，被送入院数日后死亡。该病例去世后，他的2个兄弟（病例一及病例二）在没有任何保护措施的情况下为他进行安葬前的料理，其中病例一拔除气管导管，病例二拔除静脉输液针，在此过程中二人均接触了死者气道或静脉输液处的血液或血性分泌物。病例三在为死者清理沾有血液的衣物时接触了死者的血性分泌物。此3人在暴露后的5-10天内相继发病，并分别入住三家医院的三个不同科室，其中2人死亡（病例一及病例二）。3例继发性病例经省CDC 相关实验室real-time PCR检测，证实了SFTS的诊断。而原发病例因为误诊而未留取血液标本，也未接受过病原学检测。 　　1 临床资料 　　1.1 原发病例 　　男性，63岁，5月6日突然发病，最高体温达39.3摄氏度，伴畏冷、咽痛、恶心、呕吐以及腹痛。WBC1.39times;109/L, L 0.36 times;109/L,N 1.02times;109/L,PLT104times;109/L,Hb123g/L。当地医院抗病毒及抗感染治疗3天无效，转到武汉某医院血液科，转入院后，WBC下降至 1.11times;109 /L，PLT 40times;109/L。骨穿骨髓细胞学提示粒细胞及巨核细胞增生活跃，经抗感染（三代头孢菌数、美洛培南）及抗病毒治疗，使用人粒细胞集落刺激因子，输注血小板及人免疫球蛋白等综合治疗，患者症状没有改善，持续发热，最高体温达39.6摄氏度，并渐出现消化道出血及血尿。5月11日陷入深昏迷，皮肤针刺部位出现渗血。随后医生对其进行气管插管及有创性机械通气，但仍未能凑效。其亲属由于不希望患者死于医院，因而将其送回老家（带着气管插管及输液装置）。在送回家后约半小时患者死亡（起病后的第七天，即5月12日）。其亲属及邻居为其进行装殓，并于5月14日按当地风俗安葬。 　　尽管该患者有着SFTS典型的临床症状包括发热、血小板及白细胞减少，但由于缺乏病原学检测结果而不能确诊为SFTS。不过，根据临床表现及流行病学，可以作SFTS临床诊断。 　　1.2 病例一 　　原发病例的哥哥，66岁。5月23日起发热（39.5摄氏度）和干咳，咳嗽进行性加重。由于9天前徒手为原发病例拔除过气管导管，且血常规显示WBC及PLT低，26日当地医院将其送至武汉某医院呼吸科住院。BP130/80mmHg,RR22/min,PR100/min,T39.2℃,WBC1.69times;109/L,PLT47times;109/L。给予利巴韦林及广谱抗生素治疗，同时给予粒细胞集落刺激因子以及血小板。入院第五天，WBC1.46times;109/L,PLT38times;109/L,CKMB54.57ng/ml,MYOgt;1000ug/L,ultra-TnIgt;50ng/ml,D-二聚体8.63mg/L,CRP25mg/L。心电图提示广泛前壁、下壁心肌梗塞。此后血压及血氧饱和度进行性下降，给予有创机械通气及血管活性药物均无效，并于30日死亡。其血样标本经省CDC检测，SFTS病毒核酸阳性。 　　1.3 病例二 　　原发病例的弟弟，61岁。曾在未保护情况下为其哥哥拔除过静脉输液针，并在参加葬礼后的第5天即5月19日起出现发热、流涕、咽痛。最高体温38.4摄氏度。服用抗感冒药物症状无缓解，体温上升至39.4摄氏度，并出现严重的恶心及呕吐、腹痛、腹泻。一天后入住当地医院。WBC2.9times;109/L,PLT60times;109/L。由于发热及明显腹痛等胃肠道症状，该患者被送到武汉某医院胃肠外科治疗，抗病毒及抗菌等综合治疗均无效，持续高热（最高39.8摄氏度），WBC1.36