不同腹壁切口对二次剖宫产的影响分析.docVIP

精品论文 参考文献 不同腹壁切口对二次剖宫产的影响分析 黑龙江省牡丹江市利健医院 157000 摘要：二次剖宫产纵切口比横切口的盆腔粘连轻，进腹时间短，胎儿娩出时间短，手术总时间短，并且纵切口比横切口在二次剖宫产中的安全性更高。 关键词：腹壁切口；二次剖宫产；影响分析 1.引言 剖宫产术是妇产科最常见的手术，是处理高危妊娠和异常妊娠，抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段，然而近年来随着人们文化生活水平的提高和计划生育的国情，人们的生产观念发生了很大的变化，误认为剖宫产对产妇及婴儿是一种安全的分娩方式，另外还有各种原因导致剖宫产率居高不下，二次剖宫产也呈上升趋势，本文对本院近3年的二次剖宫产进行总结分析，探讨不同术式对二次剖宫产的利弊。 2.资料与方法 2.1 资料 选择2010年1月-2013年1月的二次剖宫产80例作研究对象，年龄23岁-42岁，平均年龄32.5岁，离第一次剖宫产的时间最短的2年多，最长的12年多，平均时间 7年，二次剖宫产前有规则或不规则宫缩的有25例，孕周为36-40+3周，均在椎管内麻醉下沿原腹壁切口入腹行子宫下段剖宫产术，切口及进腹方法：①切口位于耻骨联合上3至4公分横形偏弧形12公分左右，根据胎儿大小适当缩小或延长切口。于切口中段切开皮下脂肪约3公分达筋膜层，术者和助手用食指和中指插入用力上下撕开皮下组织，于切口正中横形切开腹直肌前鞘约3公分，再用组织剪向上抬起向两侧弧形剪开膜直肌前鞘，使其长度与皮肤切口一致；用弯钳于中线处纵形分开两侧腹直肌及腹膜前脂约3公分，术者及助手均用双手食指和中指重叠向各自方向均匀牵拉，将腹直肌分开，暴露腹膜；用两把弯血管钳提起并横形切开腹膜约3公分，术者用左右手食指和中指插入其间上下横形撕开腹膜，并用剪刀将腹膜的切口向两侧延长致腹壁切口的长度。②子宫的切口及缝合：于子宫膀胱反折腹膜处横形切开子宫浆膜及肌层约3公分，用鼠齿钳破羊膜，吸出羊水，用左手食指及右手拇指向两侧向上弧形撕开约10公分，娩出胎儿，清理口鼻分泌物，断脐，交台下处理，左手按摩宫底右手牵拉脐带娩出胎盘，将子宫提出腹腔，用大干纱擦拭宫腔，子宫切口用1号可吸收线全层连续缝合子宫切口，两角单独打结。③关腹：用生理盐水冲洗腹腔，检查子宫切口无渗血，用2个0可吸收线连续缝合腹膜，检查腹直肌下无渗血，用1个0可吸收线连续缝合筋膜，皮下脂肪不缝合，皮内予4个0滑线连续缝合。腹壁纵切口剖宫产的手术方法：①切开腹壁：于腹白线上脐与耻骨联合之间切开皮肤、皮下约12公分长，纵形切开腹直肌前鞘约2公分，用组织镊提起的腹直肌前鞘向上及向下剪开至皮肤切口长，用刀柄钝性分离腹直肌，术者及助手用两把血管钳提起腹膜并纵形剪开，长度与皮肤切口长。②切开子宫：术者及助手用两把鼠齿钳提起膀胱反折腹膜，向两侧弧形剪开约9—12公分长，用手指分离并下推膀胱，于子宫下段正中横形切开子宫肌层约3公分，用鼠齿钳破羊膜，吸出多数羊水，用左手拇指及右手拇指向两侧钝性延长子宫切口。③娩出胎儿及胎盘，同横切口。④缝合子宫切口，用1号可吸收线连续缝合子宫肌层，两角单独打结。1个0可吸收线连续缝合浆膜层。 ⑤缝合腹壁：1个0可吸收线连续缝合腹膜，1号可吸收线间断缝合腹直肌前鞘，1号可吸收线断缝合皮下脂肪，4个0滑线皮内连续缝合皮肤。腹壁纵切口第二次剖宫产的手术方法与第一次基本相同，腹壁横切口第二次剖宫产因腹壁粘连，切开腹壁时除腹直肌层外各层均锐性切开。I组为纵切口40例，II组为横切口40例，两组术中均无其他附加手术，两组的一般资料差异无统计学意义（P大于0.5），具有可比性。 3.讨论 剖宫产是处理难产及胎儿宫内窘迫的主要方法，其往往有不必经历分娩阵痛，产道不会裂伤，没有难产的忧虑等的优势和特点，与此同时也会有大出血和麻醉风险，由于产妇术后活动较少或较晚，血栓形成的风险增加，术后伤口感染及液化延迟愈合等弊端（3），世界卫生组织对剖宫产率的畸高越来越引起重视，随着首次剖宫产率的提高二次剖宫产也在不断上升，从而首次剖宫产腹壁切口的选择越来越受到人们的重视，我们临床常用的方法有经腹壁纵切口及横切口行子宫下段剖宫产术，本文通过对我院80例剖宫产的不同腹部切口进行回顾性分析比较，得出了腹部纵切口第二次剖宫产与横切口第二次剖宫产的优缺点，具体表现在腹壁纵切口第二次剖宫产操作简单，进腹时间短，易扩大切口，适于尽快娩出胎儿的剖宫产，如胎儿宫内窘迫，前置胎盘，胎盘早剥等紧急情况的剖宫产，组织损伤小，腹壁切口愈合后粘连少，所以第二次剖宫产的时间短，失血少但术后伤口疼痛重，不美观。 腹壁粘连是腹部手术常见的并发症，粘连的形成复杂，与纤维蛋白沉积和溶解能力之