两种抗凝药物对预防腰椎术后患者下肢深静脉血栓的影响.docVIP

精品论文 参考文献 两种抗凝药物对预防腰椎术后患者下肢深静脉血栓的影响 盛赛花 　　（南通市第四人民医院药剂科 江苏南通 226005） 　　【摘要】目的：观察比较氯吡格雷与依诺肝素预防腰椎术后下肢深静脉血栓（DVT）的效果。方法：选取我院近年来60例择期腰椎手术的DVT高危患者，随机分为氯吡格雷组（A组，n=30）和依诺肝素组（B组，n=30）。分别于术后6h和12h开始口服氯吡格雷和注射依诺肝素;均于患者能下床活动后停药。分别于术前和术后7d检测血D-二聚体、PT、APTT的水平。术后记录48h引流量，术后7d行双下肢血管超声检查。结果：两组患者均无明显的下肢DVT形成和肺栓塞发生。A组术后48h的引流量，术后7d肌肉静脉血栓发生率及D-二聚体、PT、APTT的水平较B组差异均无统计学意义（P均gt;0.05），且均无切口周围血肿、消化道出血，硬膜外血肿等不良反应发生。结论：氯吡格雷预防腰椎术后下肢DVT形成的效果与依诺肝素相当，且安全有效。 　　【关键词】氯吡格雷；依诺肝素；深静脉血栓；腰椎 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0063-02 　　下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨科术后长期卧床患者最常见的并发症之一，严重影响了术后患者的生活质量和生存率。特别对于关节置换等大型手术，术后的DVT的发生率高达45%～80%[1]。氯吡格雷作为预防静脉血栓形成抗凝药物，国内有报道用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者[2]，但氯吡格雷预防腰椎手术后DVT形成的治疗未见明确报道。本文使用氯吡格雷与依诺肝素对预防腰椎术后DVT形成的效果和安全性进行比较，报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月～2015年6月期间本院骨科收治的择期腰椎手术患者60例（须具有以下任一项血栓形成的危险因素：既往有静脉血栓栓塞病史、术前凝血功能异常、D-二聚体增高、手术时间可能较长、年龄大于60岁、术后卧床时间大于7d、恶性肿瘤的患者，所有患者均签署知情同意书并通过本院伦理委员会批准）。男性54例，女性46例，年龄41～83岁，平均(61.3plusmn;16.7)岁。随机分为氯吡格雷组（A组，n=30）和依诺肝素组（B组，n=30）。排除对象：术前超声检查已发生DVT者、下肢静脉曲张者、已发生过下肢血栓者、术后伴有活动性出血或有高危出血倾向者、对依诺肝素和氯吡格雷药物过敏或耐受性差者。两组患者的性别、年龄、术式、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 给药方法 　　A组患者术后6h开始服用氯吡格雷50mg/d，至患者能下床活动后停药。B组患者术后12h皮下注射依诺肝素4000U/d,至患者能下床活动后停药。 　　1.3 观察指标 　　观察记录患者术后用药与住院时间、48内引流量。分别于术前及术后7d行下肢血管超声检查和凝血功能检测，包括D-二聚体水平、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。明确有无下肢DVT发生。观察术后有无切口周围血肿、消化道出血，硬膜外血肿等不良反应。 　　1.4 统计学方法 　　计量资料以x-plusmn;s表示，采用两样本比较的t检验；计数资料采用chi;2检验。所有资料使用SPSS 17.0软件完成，以Plt;0.05具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 术后引流量比较 　　A组术后48h引流量87～290mL，B组术后为75～300mL，两组患者术后引流量比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 　　2.2 术后肌肉静脉血栓发生率比较 　　两组患者术后均无严重下肢的DVT形成和肺栓塞发生。A组发生肌肉静脉血栓4例，其中2例小腿肌肉轻微胀痛，1例症状不明显；B组发生肌肉静脉血栓3例，其中1例小腿肌肉胀痛，2例症状不明显；两组小腿肌肉静脉血栓发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 　　2.3 术后凝血指标比较 　　两组患者术后D-二聚体、PT、APTT均无显著变化，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 　　2.4 术后不良反应比较 　　两组均未见切口周围血肿、消化道出血，硬膜外血肿等不良反应。 　　3.讨论 　　下肢DVT是骨科术后长期卧床患者最常见并发症，栓子脱落随血流运行可引起的心、脑、肺等诸多重要器官脏器的栓塞，严重者可致死、致残，危害较大。研究表明，不同腰椎术后下肢DVT的发生率约为1.5%～15.5%[3]。有学者对脊柱术后发生血栓的104篇相关文献进行荟萃分析，发现脊柱外伤手术（6%）和脊柱矫形手术