两种阴道助产方式40例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 两种阴道助产方式40例临床分析 程英莲 　　（福建省福州市第八医院妇产科 350013） 　　【摘要】目的 探讨两种阴道助产方式对母婴的影响。方法　选择2009年10月至2012年10月3年间行胎头吸引术、产钳助产术各20例产妇及其新生儿的临床资料进行分析。结果　胎头吸引术的新生儿头皮血肿、新生儿黄疸高于产钳组(Plt;0.05)，但产钳术产妇软产道损伤发生率、新生儿面部损伤高于胎吸组(Plt;0.05)。结论　两种阴道助产方式互有优缺点，合理选择、规范操作，才能达到良好的临床效果。 　　【关键词】 胎头吸引术 产钳术 产妇及新生儿 互有优缺点 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0150-02 　　胎头吸引术和产钳术都是在第二产程处理难产的重要手段。虽都为常用的阴道助产手术，各有优??缺点，应根据产妇的情况以及术者的技术熟练程度选择合适的方法[1]。掌握并合理地应用此两种助产技术，才能在紧急情况下协助产妇趁快娩出胎儿，使母婴转危为安，同时也降低了剖宫产率。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年10月至2012年10月3年间行胎头吸引术20例产妇及其新生儿的临床资料进行分析。产妇年龄17-42岁，平均28岁；胎龄37-42周，平均39周；初产妇15例，经产妇5例；其中胎儿宫内窘迫10例，持续性枕横位及枕后位8例，继发宫缩乏力2例。2009年10月至2012年10月间行产钳助产的20例产妇及其新生儿作为观察组，其中胎儿宫内窘迫14例，持续性枕横位及枕后位1例，继发宫缩乏力5例。产妇年龄18-42岁，平均30岁；胎龄37-42周，平均39周；初产妇16例，经产妇4例。两组均无头盆不称等手术助产的禁忌症，产前查出，凝血时间正常，血常规中血小板正常，血红蛋白大于7.0g/L，两组一般姿料比较，经统计学处理，Pgt;0.05，差异无显著性意义。 　　1.2 方法 　　1.2.1胎吸术应用方法 　　胎头吸引器大体由吸头器、橡皮导管和抽吸器三部分组成，吸头器分为喇叭形吸头器、扁圆形吸头器、硅胶喇叭形吸头器。我院使用的胎头吸引器是硅胶喇叭形吸引器：形斯喇叭，内表面有多个均匀一致的小孔，可增加与胎头间的摩察力。胎头端借助于牵引柄管腔内橡皮管与抽吸器相联通，可用50ml的注射器抽气。使用条件：无头盆不称，胎儿双顶径达坐骨棘水平以下，且宫口已开全，胎膜已破者，早产儿因颅骨较脆弱易受损不宜作吸引术。其适应于第二产程延长者；胎头位置不正如持续性枕横位及枕后位时手法回转有困难者；缩短第二产程，如母体有心、肺、肾病等并发症，妊娠期高血压等，不宜用力过度者；有剖宫产史或子宫有疤痕者；轻度胎儿宫内窘迫者。禁忌症：头盆不称，胎位异常（颜面位、横位、臀位），产道畸形，产道阻塞，子宫颈癌以及子宫脱垂手术后、尿瘘修补术后[2]。使用前膀胱排空，取膀胱截石位，行单侧阴部神经阻滞麻醉。手术者把吸引器头置于胎头合适部位，用50ml的注射器连接好管的另一端，抽空气60-80ml后获得所需负压，然后牵引把手，协助胎头娩出。胎头娩出后松开止血钳，取下吸引器。胎儿、胎盘娩出后检查软产道，缝合阴道、会阴。新生儿予以肌注维生素K1 5mg 1次，以后改为维生素K1 3mg ，口服，3次/日，连用2日，防止颅内出血。 　　1.2.2产钳术应用方法 　　产钳的种类很多，最常用的为Simpson产钳，此外还有适用于中位产钳术的Tarnier产钳，对于胎头位置高、枕横位或有倾势不均时具有特殊旋转胎头作用的Kielland产钳。我院使用的是Simpson的短弯产钳。 目前我们均使用低位产钳助产术和出口产钳助产术，取消行中高位产钳术。产钳使用条件：无头盆不称，胎儿双顶径达坐骨棘水平以下，且宫口已开全，胎膜已破者。其适应症同胎吸术，另外臀位阴道分娩，后出头娩出困难时，可用后出头产钳助产，剖宫产术中，子宫下段发育不良及切口略窄、胎头较高，可用一叶产钳翘出。使用产钳禁忌症：头盆不称；胎方位异常，如颏后位、高直位或其他异常胎位；严重的胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者；畸形儿、死胎应采用毁胎术；宫口未开全。使用前同样予膀胱排空，行单侧阴部神经阻滞麻醉后会阴侧切，使左叶钳正好达到胎头耳郭处，产钳置入后由助手扶持，保持左钳位置不变，再用右手持右叶钳柄的上1/3，使钳匙垂直于左手掌根，然后向左掌心慢慢插入。如果两叶产钳对合容易，说明置钳到位，否则如果难以扣合，说明可能查错方位或产钳放置不正，应当重新调整，必要时撤