严重腹部外伤救治经验总结（附186例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 严重腹部外伤救治经验总结（附186例报告） 于毅，曹文声，吴新军，谢敖文，李青华，钟妮 　　(郴州市第一人民医院肝胆外科， 湖南 423000） 　　【摘要】目的：探讨严重腹部外伤的救治经验。方法：总结既往186例严重腹部外伤患者的临床资料。结果：186例患者169例抢救成功，死亡17例，抢救成功率为90.8%。结论：完善抢救流程，注意抢救细节，可以最大限度的挽救患者的生命。 　　【关键词】严重 腹部外伤 流程 　　我院为本地120急救中心，负责收治本地急诊外伤患者。自2008年6月-2014年6月，我科共收治腹部外伤患者186例（合并腹部外伤，但因脑外伤或胸外伤死亡患者未统计入内），成功救治169例，死亡17例，救治成功率为90.8%。我科经过多科密切合作，挽救了许多濒危患者的生命，取得了一点经验，特总结如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料：186例患者中男性105例，女性81例。年龄为5岁-75岁，平均为38岁。住院时间12天-62天，平均36天。致病原因车祸伤136例，高处坠落伤20例，被人殴打及刀刺伤30例。186例患者中肝破裂70例，有15例同时合并脾脏破裂。脾脏破裂86例，胰腺外伤12例，肠系膜血管破裂18例。186例患者中合并胃肠穿孔20例，合并骨折36例，合并脑外伤12例，合并胸外伤62例。 　　1.2 治疗经过：快速完善术前准备，优先处理立即危及生命的脑外伤、胸外伤等，再行腹部手术。腹部手术优先处理出血性疾病，再处理空腔脏器破裂。合并骨折者最后再行骨折外固定手术。 　　1.2.1 70例肝外伤中依据美国肝外伤分级，3级肝外伤30例，4级肝外伤22例，5级肝外伤18例。30例3级肝外伤行单纯肝破裂修补；4级肝外伤行清创性肝切除18例；4级和5级肝外伤行清创性肝切除+纱布填塞止血22例，其中合并下腔静脉和\或肝静脉破裂者同时行静脉修补术。22例纱布填塞术后行17例患者行再次手术取出填塞纱布。肝外伤合并脾脏破裂者同时行脾脏切除15例。 　　1.2.2 脾脏破裂患者行脾切除者71例，脾脏部分切除5例，脾脏修补5例，5例患者未及手术即死亡。 　　1.2.3 胰腺外伤者行胰体尾部切除5例，胰肠吻合4例，胰腺修补2例，胰十二指肠切除1例。 　　2.结果：169例患者治愈，17例患者死亡。其中肝破裂死亡10例，5例5级肝外伤患者术后合并DIC，均于术后8小时内死亡。1例5级肝外伤患者填塞纱布止血，1周后取出填塞纱布后再出血，再次填塞纱布止血，最终合并严重腹腔感染导致患者死亡。1例5级肝外伤患者填塞纱布，取出纱布后切口严重感染，最后切口溶解，导致腹腔严重感染死亡。4级肝外伤3例：1例肝外伤同时行右肾切除，肝脏纱布填塞止血，最终肾衰导致MODS，DIC死亡。1例患者术后ARDS，1例严重肺部感染死亡。5例脾脏破裂患者未及手术即死亡，1例脾脏破裂幼女，术前血色素仅2克，且血型为O型，RH阴性。术后最终死亡。1例胰头毁损，十二指肠断裂患者被逼行胰十二指肠切除，于术后第5天死亡。 　　3.讨论：我们在实际工作中体会到，严重腹部外伤的救治是一个整体过程，在这个过程中，需要外科专科、急诊科、ICU一区、ICU二区、ICU三区、手术室及 　　麻醉科、检验科、输血科等各相关科室的密切配合[1]。我们可以将严重腹部外伤患者在医院的救治分为4个环节，分别是：院内急救、术前准备阶段、手术阶段及术后阶段。我们分别就上述4个环节进行讨论，以尽可能的提高抢救成功率。 　　3.1 院内急救：即患者经由120或自行求诊来我院急诊科至办好住院的这一段时间。此段时间内有三种不同的处理方式。 　　1） 患者入院后，由急诊科组织各科室会诊，最后商定收住科室，如患者收住我科，则我科医师再陪同患者入ICU治疗，紧急情况下，直接带患者入手术室。 　　2） 患者在急诊科，确定是我科患者，需要行手术治疗，且病情危急，则在急诊科直接抽血、配血后，直接送手术室。我科医师亦直接在手术室门口与家属谈话签字，进行手术。 　　3） 患者直接由急诊科收住各ICU，由急诊科及ICU专科医师决定患者收住科室。若确定收住我科，则再立即通知我科专科医师查看患者，进行手术方案。 　　方法1约占所有患者的10%，它的弊端是如果遇到无主患者或者病情极危重的患者，各科室之间可能会产生推诿患者的情况出现。方法2约占所有患者的5%，它的主要弊端是急诊患者的家属往往不会携带大量现金，且就算患者家属带了银行卡，晚夜间也无法取出大量现金。而有些患者的输血费可能就高达万元以上。因此，患者通过急诊通道办好住院可以很好的解决现金不足的问题。再者患者如果在急诊交输血费得话，以后医疗保险将很难报销患者在急诊所产生的费用。方法3最常用，约占所有严重腹部外伤抢救患者的85%左右。这