中晚期宫颈癌三维适形放射治疗和五野调强放射治疗的剂量学比较.docVIP

精品论文 参考文献 中晚期宫颈癌三维适形放射治疗和五野调强放射治疗的剂量学比较 雒书朋　纪文达　刘秀芳　张海　葛艳丽 中国人民解放军第２５１医院肿瘤放疗中心　河北　张家口　０７５０００ 　　【摘要】　目的　比较研究中晚期宫颈癌三维适形放射治疗和五野调强放射治疗的剂量学差异.方法　选取我院２０１３年１月到２０１４年１２月间收治的中晚期宫颈癌患者１００例作为研究对象,将其随机分为三维适形放射治疗组和五野调强放射治疗组,每组５０例,分别对两组患者的靶区剂量学特点以及危及器官的受照情况进行比较.结果　３D－CRT和５F－IMRT两种计划下,V９５％比较无显著差异(P＞０．０５),而D９５、CI和HI的比较则均有５F－IMRT 计划显著优于３D－CRT的情况,比较有统计学差异(P＜０．０５).比较其盆腔危及器官的最大受照剂量,可见５F－IMRT计划下小肠、双侧股骨头的Dmax显著小于３D－CRT 的患者,比较有统计学差异(P＜０．０５).结论:中晚期宫颈癌患者经五野调强放射治疗不仅能够提高靶区治疗剂量,而且剂量分布适形性更好,盆腔正常组织器官的安全性更佳,值得临床推广应用. 【关键词】　宫颈癌;　三维适形放射治疗;　五野调强放射治疗;　剂量学【中图分类号】R４７３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４２７－０１　　 　　宫颈癌是妇科临床上比较常见的一种疾病,其发病率在我国女性生殖系统恶性肿瘤中居于首位[１],严重威胁女性的健康,且调查研究数据表明,患者经宫颈癌手术治疗后,复发率高达１０％－２０％,特别是中晚期患者或者合并盆腔淋巴结转移的患者,复发率甚至超过４０％[２],选择合适的方法对其进行有效的治疗具有十分重要的意义.本文就我院收治的宫颈癌患者作为研究对象, 分别对三维适形放射治疗和五野调强放射治疗的剂量学差异进行比较分析. 具体报告如下. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料选取我院２０１３年１月到２０１４年１２月间收治的宫颈癌患者１００例作为研究对象.患者均经病理诊断确诊.按照国际抗癌联盟(UICC)制定的临床分期标准,患者均属于宫颈癌中晚期. 将其随机分为三维适形放射治疗组和五野调强放射治疗组,每组５０例. 三维适形放射治疗组患者的年龄在２９岁到７８岁之间,平均(５０．９plusmn;４．１) 岁.包括鳞癌、腺癌患者各４８例和２例;Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳa期患者各２７例、２６ 例和２例. 五野调强放射治疗组患者的年龄在２７岁到７９岁之间,平均(５１．４plusmn;４．４) 岁.包括鳞癌、腺癌患者各４８例和２例;Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳa期患者各２８例、２５ 例和２例. 两组患者在年龄、病理类型和病理分期等方面的比较无统计学差异,P＞０．０５,具有可比性. 　　１．２　方法先对患者的靶区进行CT定位:扫描定位前１h排空膀胱.要求患者取俯卧位,将双手交叉置于颅顶后,自然摆放双腿(略分开).采用腹盆部热塑膜使患者的体位固定.对患者实施CT扫描,扫描起始位置为第１０胸椎体上缘,设定扫描的层厚和层间距均为５mm,经增强扫描后将获得的影像学资料传输到Pinnacle三维治疗计划系统中,并在影像学图像上将其靶区及累及器官进行勾画(OAR).以临床病理学诊断或者影像学检查证实的肿瘤病灶(包括原发灶、宫颈肿瘤直接侵犯的病灶、腹主动脉或者盆腔旁肿大的淋巴结等)等定义为肿瘤靶体积(GTV);将患者的子宫、宫颈、阴道及宫旁等原发肿瘤区域以及淋巴引流区(髂内、髂外、髂总、闭孔、骶前、腹股沟深浅组、腹主动脉旁淋巴结组等均被纳入该范畴内)定义为临床靶体积(CTV).而计划靶区(PTV)则是在临床靶体积的基础上外放５－１５mm 的区域. 两组患者均给予飞利浦Pinnacle外照射治疗计划系统做计划设计,对其相同靶区分别设计三维适形放射治疗(３D－CRT)和五野调强放射治疗(５FIMRT)两种治疗计划.３D－CRT:以四野箱体照射,以剂量分布为依据添加楔形板.患者的处方剂量为CTV 鳞癌和腺癌分别为４５Gy和５０Gy,分２５次完成照射,每周照射５ 次.患者合并盆腹部肿大或者存在有淋巴结宫旁明显侵犯的情况下,可将局部区域的照射剂量增加至６０Gy,同时结合给予三维近距离后装放疗HRCTVD９０４０Gy,每周１－２次,分４次(每次７Gy)或者５次(每次６Gy)进行.５F－IMRT:患者选择五野共面射野,设定入射角度分别:２６０deg;、３１０deg;、０deg;、５０deg;、１００deg;.靶区勾画及基础照射剂量同３D－CRT.累及器官组织的剂量限制级别分别为:小肠受照剂量在４０－４５Gy的体积需在３０％以下,直肠及膀胱受照剂量在４０－４５Gy的体积要在(５０plusmn;１０)％,股骨头受照剂量为３３Gy的体积需在３０％以下