中晚期肾结核的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 中晚期肾结核的临床分析 云南省疾病预防控制中心 650000 摘要：目的：分析中晚期肾结核的临床特点及治疗体会。方法：回顾性分析24例肾结核患者的临床资料，根据其实际情况进行尿检测、X线检查、肾CT扫描、B超检查、膀胱镜检查等方法，并对其进行药物抗结核治疗或手术治疗。结果：本组24例患者中，采用抗结核治疗者10例（41.67%），其余14例（58.33%）采取手术治疗加抗结核治疗，其中11例行肾切除术，2例行输尿管切除术，1例行输尿管成型术，所有患者均无围手术期死亡，其中1例出现输尿管残端综合征，切除输尿管残端后愈合；24例患者随访2年，1例死亡，死亡原因为慢性肾功能衰竭及其并发症。结论：肾结核发病具有隐匿性、病程长的特点，易与泌尿系其它疾病混淆，临床上要充分分析其病史、临床表现，并根据患者的实际情况采取各种实验室检查、影像学检查等，以保证诊断的准确性，从而提高治疗方案的针对性。临床上以抗结核治疗及外科手术为治疗中晚期肾结核的主要手段。 关键词：肾结核；中晚期；临床分析 肾结核的发生、发展具有一定的隐匿性，且临床上不典型肾结核发病率相对较高，早期诊断比较困难，易发生误诊、漏诊，随着病情的发展会导致患者肾功能丧失，甚至死亡。因此做好中晚期肾结核患者的临床诊断及治疗具有重要的现实意义[1]。本研究以24例肾结核患者为研究对象，分析中晚期肾结核的临床特点，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 回顾性分析我院2008年至2012年收治的24例肾结核患者的临床资料，其中男15例，女9例，年龄18-71岁，平均年龄46.5岁；24例患者中左肾13例，右肾11例，病程1个月-5年，平均病程3.3年。24例患者同时出现尿频、尿急、尿痛、血尿四种症状者12例，表现为尿频、尿急、尿痛症状20例，余 4例无尿频、尿急、尿痛而仅表现为血尿。24例患者中13例伴有腰痛，8例伴有肾功能不全，伴有排尿困难、腹痛、尿失禁各1例。 1.2 检查方法 根据患者的实际情况选择不同的检查方法。（1）尿常规：24例患者均接受尿常规检查，其中包括尿白细胞17例（70.83%）、血尿14例（58.3%）；尿抗酸杆菌培养阳性11例（45.83%），24小时尿沉渣涂片查抗酸杆菌阳性9例（37.5%）。（2）X线检查：24例患者中行静脉肾盂造影检查（IVU）者19例，其中16例发现异常改变，阳性率84.21%。（3）肾CT扫描：肾CT扫描大部分可发现异常改变。（4）B超检查：所有患者均采用B超检查，其中20例发病初期均未发现肾脏异常，阴性率83.33%。（5）膀胱镜检查：11例患者行膀胱镜检查，其中4例发现异常改变，阳性率36.36%。 1.3 治疗方法 本组研究对象中10例患者采用非手术治疗，由于对侧肾功能较差、体质差、合并其它疾病等原因不耐受手术，故采用抗结核治疗异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，方案3HRZE/15HR。 其余14例患者采用手术治疗加全疗程抗结核治疗，术前4周先进行抗结核药物治疗，采用患侧肾及部分输尿管切除术，术中尽量将患侧输尿管切除，防止术后输尿管残端过多而引起膀胱刺激征；针对肾功能不全者行肾盂造瘘或输尿管皮肤造口。手术治疗后继续抗结核治疗，方案3HRZE/15HR。 2 结果 本组24例患者中，采用非手术治疗者10例（41.67%），随访2年，其中1例死亡，死亡原因为慢性肾功能衰竭及其并发症；余者14例（58.33%）进行手术治疗，其中11例行输尿管切除术，2例行部分肾切除术，余者1例行输尿管成型术。所有患者均无围手术期死亡，其中1例出现输尿管残端综合征，切除输尿管残端后愈合。 3 体会 肾结核是泌尿生殖系统常见的疾病，人们对泌尿系结核早期病变及临床表现的认识还存在一定的不足，肾结核发病男性多于女性，多为单侧，其具有起病缓、病程长，与泌尿系一些非特异性感染、肾结石等疾病的症状、体征比较相似，导致医生忽视了对肾结核的诊断，大部分肾结核患者确诊时多已到中晚期。肾结核临床症状主要表现为膀胱刺激症状，典型表现为反复尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等，并伴有尿道或附睾硬结肿块[2]。 根据临床分析结合文献复习，肾结核临床诊治过程中需要注意以下几个方面：首先，如患者有不同程度的膀胱刺激症状、出现脓尿、血尿，长期服用抗生素治疗无效时，应充分怀疑肾结核。并且年轻患者可能会表现无痛性血尿或反复镜下血尿，此时也有肾结核的可能。其次，如果结核感染较为严重，T抑制淋巴细胞功能会增强，影响到结核菌素皮试反应，出现变应缺