中西医结合防治心肌梗死支架术后再狭窄的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合防治心肌梗死支架术后再狭窄的效果分析 倪淑梅 唐晶磊 　　山东省莱芜市疾病预防控制中心（山东.莱芜271100） 　　【摘要】?目的：探讨中西医结合防治心肌梗死支架术后再狭窄的防治效果。方法：将临床确诊的心肌梗死患者38例平均治疗组与对照组各19例，两组均进行介入手术治疗，治疗组在此治疗的基础上用中药益气活血汤(主要药物组成：何首乌10g，白芍12g，麦冬10g，玉竹10g，黄精10g等）。结果：治疗组再狭窄发生率与对照组比较明显降低，正常好转率明显提高。结论：通过中西医结合治疗的方法对心肌梗死支架术后再狭窄的患者，可取得显著的防治效果。 　　【关键词】?心肌梗死支架术；再狭窄；中西医结合；防治效果 　　中图分类号：R541.4文献标识码：A 　　 我们自2012年1月～2014年1月应用常规西药配合中药制剂防治心肌梗死支架术后再狭窄，取得了满意的疗效，研究如下。 　　 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 根据临床诊断[1]，选择我院心血管内科冠状动脉内支架置入术成功的患者38例，随机分为治疗组(19例)和对照组(19例)。治疗组19例，男11例，女8例；年龄46～70岁，平均56.2plusmn;5.3岁。对照组19例，男12例，女7例；年龄45～70岁，平均55.9plusmn;5.8岁。两组患者均经冠脉造影检查证实病变狭窄血管均经支架纠正，血运效果良好。两组患者年龄、性别构成比、危险因素、心功能分级、基础疾病等方面比较以及患者血管病变支数、靶血管分布、安放支架直径大小、长度、所用支架类型型号，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2治疗方法 治疗组与对照组：经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术根据患者情况采用桡动脉或股动脉径路，按常规标准方法进行。冠状动脉介入治疗成功的标准：术后即刻病变血管的直径狭窄百分数减少gt;20％，而且残余狭窄lt;50％。术前、术中及术后常规应用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素、单硝酸异山梨酯、降脂药、血管紧张素转化酶抑制剂等药物。同时，控制好血压、血糖等其他相关疾病。治疗组在上述治疗基础上，于手术当日开始加服益气活血汤(药物组成：何首乌10g，白芍12g，麦冬10g，玉竹10g，黄精10g，川芎12g，郁金12g，黄芪12g，党参12g，甘草10g组成。水煎2次，取汁200ml，每日1剂，分早晚2次服用。 　　1.3疗效判定[2] 指标再狭窄：经冠状动脉造影证实的血管再次狭窄，通常较多使用的定义是介入治疗术后残余狭窄＜50％，随访时冠状动脉造影显示管腔直径狭窄ge;50％。 　　1.4统计学方法 利用SPSS南rWindows Verll 0统计软件包，计量资料以均数plusmn;标准差表示，行t检验；率资料行方差检验；Plt;0.05为显著统计学差异。 　　 　　3.结果 　　两组再狭窄发生及正常好转情况比较 见表1 　　 　　3.讨论 　　3.1介入治疗 急性心肌梗死包括药物治疗及介入治疗。ST段抬高或左束支传导阻滞AMI的住院治疗，病人均接受急性心肌梗死的一般治疗及药物治疗，个别行介入治疗：直接PTCA与溶栓治疗相比再通率高，达到TIMI 3级血流者明显增多，残余狭窄少，再狭窄率低，缺血复发少，且出血危险性低，具有一定的优越性。适应证包括：在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者，直接PTCA可作为溶栓治疗的替代治疗，但直接PTCA必须由有经验的术者和相关医务人员，在有适宜条件的导管室于发病12h内或虽超过12h但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PTCA；急性ST段抬高、Q波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的AMI并发心源性休克患者，年龄＜75岁，AMI发病在36h内，并且血运重建术可在休克发生18h内完成者，应首选直接PTCA治疗，适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段；AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄，血流减慢（TIMI血流le;2级），如在发病12h内，可考虑进行PTCA。直接PTCA必须避免时间延误并由有经验的术者进行，否则不能达到理想效果，治疗的重点仍应放在早期溶栓。近年来，AMI患者用介入治疗达到即刻再灌注的最新进展是原发性支架置入术，根据Zwolle、STENT-PAMI等原发置入支架与直接PTCA的随机对照研究结果，常规置入支架在降低心脏事件发生率和减少靶血管重建术方面优于直接PTCA和仅在夹层、急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支架。因此，支架置入术可较广泛用于AMI患者的机械性再灌注治疗[3] 。 　　?3.2中医治疗 心肌梗死经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)是不典型心肌梗死患者重建冠脉血流、改普心肌供血最直