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诊断病例2 病历分析 化脓性脑膜炎 ------------------------------------------------------------------------------------------------ ． 患者，男，18岁，因发热一周入院。查体：T39.5oC神志清楚，结膜苍白，皮肤有淤点，两肺呼吸音粗，心脏听诊无异常，腹部无压痛反跳痛。 血常规：WBC 1.5x109/l N 79.3% L 8% RBC 1.2x1012/l Hb28g/l PLT53x109/l Ret 0.1% MCV85fl MCH 32pg MCHC 35% 问题：（1）简述该患者贫血的形态学分类和贫血的程度？（2分） （2）为明确诊断还需进行什么检查？ 可能会有什么阳性发现？ （3分） （3）该患者最可能的诊断是什么，请说明诊断依据？ （5分） 答：（1）该患者为正常细胞性贫血，贫血程度为极重度贫血。 （2）骨髓穿刺可能会有三系减少改变，大部分增生不良。 血清铁明显增高，血清末饱和铁结合力低，细胞生化染色（POX、PAP、NAP等）可能增高 （3）最可能的诊断为再生障碍性贫血。 依据为：1.发热一周，为再障贫血的临床表现；有皮肤粘膜出血。 2.血常规示三系减少，网织红细胞0.1%，明显减少。 --------------------------------------------------------------- 2．患者，男，45岁，因乏力纳差二月，尿黄一周入院，既往有慢性肝炎史30年。 血常规：WBC2.3x109/L RBC2.8x1012/L,Hb 75g/L, PLT80x109/L 尿常规：BIL(++), URO(+) 生化检查ALT85u/L AST156u/l AKP431u/L r-GGT250u/L,TP58g/L ALB28g/L 血清蛋白电泳：ALB 45%ɑ1 5%ɑ2 28% ? 15% r27% B超：肝包膜不光整，右叶见3X4cm低回声 问题：（1）该患者的黄疸类型是什么，请简述其诊断依据？ （2分） （2）血常规有什么异常？其原因是什么？ （2分） （3）下一步要进行什么检查？可能会有什么阳性结果？ （6分） 答：（1）肝细胞性黄疸。 依据为：肝炎病史，BIL(++), URO(+)，ALT，AST均增高示肝细胞坏死；蛋白电泳示白球倒置，示肝功能损伤；ɑ2 28%↑，ALB 45%↑，示肝细胞损伤。 （2）血常规示三系均减少，为脾功能亢进引起。 （3）查AFP可能大于200ng/ml持续8周，CEA浓度升高，行CT增强检查可能见动脉或静脉期可增强 ，必要时行肝穿刺做活检以进一步支持诊断。 -------------------------------------------- 3．患者，男，5岁，因昏迷三天入院，查体：T39.8oC，深昏迷，皮肤有淤斑，颈项强直，呼吸深慢。 血常规：WBC 34x109/l N0.85， L0.15 脑脊液检查：压力380mmH2O， 混浊 ，Pandy试验（+），蛋白定量3.2g/L，葡萄糖0.4mmol/L, Cl-115mmol/L,细胞数7500x106/L,多核98%. 血气分析：pH7.21, PaO255mmHg, PaCO267mmHg, SaO272%, AB15mmol/L,SB10mmol/L BE-7.8mmol/L, Na+133.5mmol/L,K+6.4mmol/L,Cl-85mmol/L. 问题：（1）该患者脑脊液有什么异常，最可能的病因是什么，还应进行那些检查？（6分） （2）血气分析结果有何异常？存在何种酸碱平衡紊乱？（4分） 答：（1）脑脊液压力大于70~180 mmH2O，混浊不清，潘氏试验阳性，蛋白定量大于0.2~0.4 g/L，葡萄糖小于2.5~4.5 mmol/L，Cl-小于120~130 mmol/L，细胞数远大于0~8 x106/L，且多核98%.。最可能的病因为化脓性脑膜炎。还应做脑脊液细菌培养。 （2）pH7.21＜7.35, PaO255mmHg＜60mmHg, PaCO267mmHg＞45mmHg, SaO272%＜95%, AB＞SB， BE -7.8mmol/L＜-3mmol/L, Na+133.5mmol/L＜135mmol/L, K+6.4mmol/L＞3.5~5.5mmol/L, Cl- 85mmol/L＜95~105mmol/L. 该患者Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。 11.类白血病反应——指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表