二甲双胍对心血管保护效应.docVIP

精品论文 参考文献 二甲双胍对心血管保护效应 赵德伟1 ，雷结2 （1.安徽省临泉县人民医院内分泌科，安徽临泉 236400；2.安徽省临泉县人民医院心血管内科，安徽临泉 236400） 摘要：二甲双胍自从1957年问世，应用于临床将近60年的历史，心血管疾病是糖尿病的主要并发症，二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，除了具有理想的降糖作用外，还具有一定的心血管保护效应，其中包括保护血管内皮细胞，改善胰岛素抵抗，降低血脂、降压，抗氧化应激，抗炎作用，改善心脏重塑，改善心衰，减少心肌梗死面积等。因此二甲双胍具有独立于降糖之外的心血管保护作用。 关键词：二甲双胍；糖尿病；保护效应；心血管 Metformin for cardiovascular protective effect ZHAO De-wei1 , LEI Jie2 (1.Department of Endocrinology, The peoples Hospital of Linquan, Linquan, Anhui 236400, China; 2. Department of Cardiology , The peoples Hospital of Linquan, Linquan, Anhui 236400,China) Abstract: Since 1957, Metformin was applied in nearly 60 years of history, clinical cardiovascular disease is the main complication of diabetes, metformin are first-line drugs in the treatment of type 2 diabetes, in addition to have ideal hypoglycemic effect, also has certain cardiovascular protective effect, including protection of vascular endothelial cells, improve the insulin resistance, reducing blood fat, antihypertensive, the reduction of oxidative stress, anti-inflammation, improve cardiac remodeling and improve heart failure, reduce the area of myocardial infarction, etc. Thus metformin in diabetes has independent of hypoglycemic cardiovascular protection. Key Words: metformin; diabetes; protective effect; cardiovascular 1 二甲双胍与心血管 二甲双胍自从1957年问世，应用于临床将近60年的历史,在糖尿病的防治中有举足轻重的作用，心血管疾病是糖尿病的主要并发症之一[1]。流行病学调查显示[2]，糖尿病人群中心血管病的发病年龄要比非糖尿病人群提前5-10年。糖尿病患者发生无症状性心肌缺血可高达50%—65%，故糖尿病患者需要定期做心血管相关方面检查，以便早发现、早防治[3]。二甲双胍目前已被美国临床内分泌医师学会（AACE）推荐为唯一有明确心血管获益证据的降糖药物[4]。众多文献[5-7]表明，二甲双胍能降低2型糖尿病患者的全因病死率，具有心血管保护效应是显而易见的。中国SPREAD研究结果显示[8]，连续服用二甲双胍3年能显著减少随后5年主要心血管事件的发生，其主要终点事件发生风险降低46%。 2 二甲双胍的降糖作用 二甲双胍已被列为2型糖尿病的一线降糖药物[9-12]，如无禁忌，且应一直保留在降糖方案中[12]。单独应用可有效降低T2DM患者的FPG、PPG，可使HbA1c下降1%～2%[11,12]，可使中国新诊断T2DM患者的HbA1c降低1.8%(可能含安慰剂效应)，且与体重关系不大[13]。其降糖机制有: (1)抑制肝糖输出；(2)抑制肠道对葡萄糖的吸收；(3)增加周围组织对葡萄糖的摄取，改善胰岛素抵抗等；还可升高血清中胰升糖素样肽1（GLP-1）的浓度[14]。 3二甲双胍保护心血管作用 3.1 保护血管内皮细胞 二甲双胍可以通过单磷酸腺苷激活蛋白激酶(AMPK)途径，引起NO生成增加[15,16]，从而保护血管内皮细胞。Zhang等[17]研