法国医疗保险制度及其启示.docVIP

【 文献号 】1-50 【原文出处】管理世界 【原刊地名】京 【原刊期号】200004 【原刊页号】44～48 【分 类 号】C41 【分 类 名】社会保障制度 【复印期号】200010 【 标 题 】法国医疗保险制度及其启示 【 作 者 】岳颂东 【作者简介】岳颂东 国务院发展研究中心 【 正 文 】 在法国社会保险的众多项目中，最人注目、涉及面最广、覆盖人数最多的一项保险就是医疗保险。在全国6000多万人口中，医疗保险覆盖了全体国民。1998年医疗保险的社会支出5864亿法郎，占整个社会保险支出的1/4左右。 一、法国医疗保险制度的历史沿革 法国的医疗保险属于社会保险体系的重要组成部分，它的发展与完善经历了一个漫长的历史过程。早在16世纪，法国就建立了济贫事务所等社会共济组织，1604年亨利四世曾颁布法令救助伤残病的矿工。1794年有关社会风险保障基金的条款被列入政府的文件之中，为现代社会保障制度的建立奠定了基础。1928年和1930年有关法律明确规定，工商界的工薪人员达到一定的工资水准，就可以享受疾病医疗保险。虽然尚未覆盖所有劳动者，但是在受法律保护和劳资双方共同筹资方面有了重大突破。 二战以后，在戴高乐政府的主持下，为了恢复经济稳定社会，法国制定了普遍的医疗保险基金制度，医疗保险覆盖范围逐步扩大。到1960年覆盖了农业从业人员；1966年覆盖了非农业部门的非工薪人员；1975年覆盖了首次失业的青年失业者。经过50多年的完善，至今这项保险制度已覆盖了全体国民。 1991年12月通过的《马斯特里赫特条约》，决定欧洲将实行统一货币。《马约》对加入统一货币联盟的国家，在财政赤字、公共债务、通胀率、汇率、利率等指标方面制定了严格的标准。在这个宏观背景下，1995年朱佩政府全面削减法国政府开支，对医疗保险制度在内的社会保障制度进行了紧缩性的改革。 二、基本医疗保险的目标和管理体制 法国建立医疗保险的目标十分明确。它主要是为了体现其福利国家的优越性；方便国民就医，使患者得到及时的治疗；协助他们承担大部分的医疗费用，使国民的个人医疗费用的负担降至各自支付的最低范围之内，又不至于过多地增加政府的财政负担，从而体现出民族互助共济精神。法国的现行法律规定，在法国领土上居 住的居民，必须加入基本医疗保险。 法国医疗保险的组织机构十分复杂，是一个多元化的医疗保险系统。主要分成两大领域：一是基本医疗保险；二是补充医疗保险。 基本医疗保险隶属于法国就业与共济部管理。医疗制度按行业或阶层划分为5种不同的类型。在法国的大区和地区一级均有同类机构。 第一类是工商企业职工基本医疗保险，它覆盖工商界企业职工及其家属，参加这项制度的人数最多，大约占全国总人口的69.98%（1998年数，以下同）。 第二类是农民基本医疗保险。它覆盖了农业工薪者、农业经营者以及他们的家属，占全国人口的7.84%。 第三类是行政事业单位基本医疗保险。它覆盖国家公务员、地方公务员、社会保险认定的开业医生、大学生、国家电力公司、煤气公司等单位的工薪者，占总人口的12.26%。 第四类是特殊行业基本医疗保险。它覆盖矿工、国家铁路公司和巴黎公交公司职工、国家银行职员、军人、渔民、神职人员等，占全国人口的4.57%。 第五类是私营企业主和自由职业者基本医疗保险。它覆盖工厂主、商人、手工业者、自由职业者，占全国人口的5.35%。 根据1996年4月24日发布的法令，法国工商企业职工基本医疗保险有严密的组织机构加以管理。 最高层次是国民议会，负责社会保险的立法，审查批准社会保险基本预算。 其次，政府主管部门是就业与互济部，这是法国社会保险行政主管部门，负责制定政策，制定社会保险基金收支计划和监督检查，在大区和省设有卫生与社会事务局，是各大区、省的社会保险和社会事务行政主管部门，受就业与互济部和各地政府双重领导，以部领导为主。 第三个层次是社会保险的经办机构，法国社会保险经办机构十分复杂，有养老保险、家庭补贴、基本医疗保险等经办机构。 基本医疗保险经办机构及其组成如表所示。 附图{图} 注：FNMF：法国互助会全国联合会；UNAF：家庭协会全国联合会；UDAF：家庭协会地区联合会。 国家医疗保险金管理局负责调剂全国医疗保险金的收支平衡，向就业与互济部提交保险金预算情况的报告，建议制定和修改法规等事宜。 大区医疗保险金管理局负责大区内医疗保险金收支平衡的结算，监察某些疾病、工伤事故的预防措施执行情况，负责检查医生医疗保健业务的开展状况，并向有关部门提供权威性的实施方案。 地区级（相当于省）医疗保险金管理