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3 岁以下儿童自闭症早期干预建议 8 大要点一览 　　 　　为此，加拿大亚伯哒省埃德蒙顿市亚伯达大学儿科系的 Zwaigenbaum 博士和美国马萨诸塞州波斯士大学医学院解剖和神经生物学系的 Bauman 博士，对 3 岁以下自闭症谱系障碍(ASD)当下的干预研究进行了综述，文章发表在 Pediatrics 杂志。 　　本文确定了很多综合的、有目标的方法模型，并且有证据证明已经取得了明显获益。本文为今后的临床实践和研究提出了一些建议，将其总结为 8 个要点。 　　1. 尽早开始发展和行为训练 　　对怀疑或者确诊 ASD 的 3 岁以下儿童，当下最好的干预措施包括：尽可能早的开始发展和行为训练。 　　当下的研究结果数据表明，对 3 岁以下儿童的治疗，支持以 ASD 特殊损伤为目标的干预(比如，语言技能、注意力集中、情绪的相互作用)，整合了行为和发展的方法。行为干预是一种技能，基于对经历过的行为和特殊行为结果的分析，他们用实验心理学的原理系统性的改变行为。 　　干预的发展性模型使用发展的理论，设计出以 ASD 损伤为目标的干预方法。发展性的方法通常以社区服务为基础，例如公共学校项目的实施，由特殊教育专家和演讲语言专家实施。 　　然而，行为和发展策略的区别可能不是非常有帮助，因为许多干预项目包括了两个方法的混合特点。行为干预的课程可能是发展性的信息，同时基于发展性的序列，然而发展性的项目可能使用行为技巧进行课程循环。 　　我们的分析支持综合发展和行为干预的有效性，这已经超出了实验室设置，用于改善发展性部分、适应性功能和语言技能。与美国科学院儿科的建议相同，作者建议一旦诊断 ASD 就开始干预，但是要慎重考虑或者决定诊断。 　　2001 年之后的研究数据支持这样一个事实，在发展性治疗结果方面，早期强化教育和治疗可以产生显著改善。此外，作者建议在三岁前开始干预，可能比五岁之后再开始干预有更积极的影响。 　　2. 家庭成员参与 　　当前对怀疑或者确诊 ASD 的 3 岁以下儿童的干预，应该包括家庭成员的积极参与，或者照料者参与到干预中。 　　有一个一致性的观点：有效的早期干预包括家庭和 / 或照料者部分。对很多干预过程来说，这个方法意味着家长作为协作治疗者参与进来，并进行适当的督导、培训和调解作为干预的一部分。 　　特别是，父母应该帮助孩子的治疗设置目标，并确定目标的缓急，为他们自己确定和查找需要的支持，在家里和社区教会并加强孩子的新技能。积极的家庭参与对发展性治疗结果有积极的影响。父母或者照料者的参与增加了对孩子干预的时间，因为与其他设置相比，在家里和社区，这个年龄范围的孩子可能与父母相处的时间更长。 　　此外，父母和照料者可以利用日常生活中提供的学习机会，促进学习技能在环境中的泛化。家庭的参与也可能是有成本效益的，并且可能增加父母和照料者自主的感觉。 　　一些家长 - 调整干预方法已经获得了积极的结果，包括父母和 / 儿童方面。然而，这些结果的程度和治疗师 - 调整干预方法一样有效，当增加综合儿童服务时，前者更加有效，治疗师和父母联合调整干预更加有效，这方面需要进一步研究。 　　3. 加强发展性过程 　　干预方法应该加强发展性过程，并且提高 ASD 的核心和相关特点有关的功能，包括社交、情绪 / 行为管理和适应性行为。 　　很多 ASD 的行为干预方法聚焦于认知、行为和语言结果，但是也需要处理以诊断为中心的社交挑战。感觉失调会影响行为，同时运动技巧对 ASD 的儿童也很重要，并且在需要的时候以干预方法为目标。 　　研究报道，在 24 个月龄时，ASD 儿童已经表现出努力控制的受损(也就是说，控制注意力、情绪和行为来达到目标的能力有所减少)。还没有研究报道，处理年幼 ASD 儿童的注意力控制的干预方法。 　　但是，在典型的发展性儿童中，在注意力控制方法相关的方面，短期训练已经有所成效。很多研究中，综合干预方法混合了发展的和行为的方法，已经成功地改善了适应性功能。因此将来的干预研究应该处理和评估不同的发展性部分，以此作为干预和结果目标。 　　4. 综合考虑 　　从支付和减轻症状的两方面而言，干预服务应考虑家庭的社会文化信仰，家庭动态和支持，以及经济能力， 社会经济地位、家庭特征和文化因素可能影响服务的提供。 　　临床医生和其他服务提供者应该努力理解这些价值观，信仰，伴随不同的家庭文化进行实践，在实践中吸取知识，它可能与孤独症的种族多样化的人口中发生有关。在文化方面足够的照顾不仅限于非英语语言的流利。最低，应制定家庭文化上适当的项目材料。此外，训练项目可以帮助服务提供者学习怎样应对文化上的回应并提供干预服务。 　　最后，当治疗自闭症谱儿童和他们复杂的需求时，家庭成员的尊重观念，优先级以及偏好是「家庭中心」原则的重要部分。 　　5. 干预强度