支气管舒张药抗炎抗过敏平喘药茶碱类.pptVIP

第一节 镇 咳 药 不良反应 可引起恶心、呕吐、呛咳甚至支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免。用药中注意观察病人呼吸道反应，呼吸频率。 注意事项 1、雾化吸入时不要与铁、铜以及橡胶、氧化剂、氧气接触，不宜与青霉素、头孢菌素、四环素等合用，以免降低抗菌活性。 2、气管内滴入及时排痰 3、支气管哮喘患者禁用或慎用。 * 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。 第十八章 作用于呼吸系统药物 痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。 支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。 咳嗽对呼吸道呈机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。 临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。 这三类药物均是对症治疗，临床应同时采用相应的对因治疗措施（抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等）。 物理化学刺激 感受器（刺激感受器、牵张感受器等） 传入神经（迷走、喉上神经） 咳嗽中枢（延髓） 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 效应器（声门、 呼气肌） 咳嗽反射 咳嗽反射示意图 代表药 可待因 右美沙芬 喷托维林(咳必清） 苯丙哌林 作用机制 直接抑制延髓的咳嗽中枢 。 一、中枢性镇咳药 苯佐那酯(退嗽露) 作用机理 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢。 二、外周性镇咳药 上呼吸道炎症引起的干咳 尤适用于小儿百日咳 + 1/3 喷托维林 干咳 1 右美沙芬 剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者 + + 1 可待因 临床应用 成瘾性 解痉 镇痛 药效 药物 常用镇咳药比较 第二节 祛 痰 药 氯化铵 作用与临床应用 1、祛痰作用 使痰液稀释而易于排出：①刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加（主）；②少部分经呼吸道排出时，由于其渗透压的作用而带出部分水分。用于急、慢性呼吸道炎症痰多粘稠而不易咳出的患者。 2、酸化体液与尿液 用于治疗某些碱血症及酸化尿液促进碱性物质的排出。 一、痰液稀释药（恶心性祛痰药） 二、黏痰溶解药 乙酰半胱胺酸 作用与临床应用 祛痰作用 机制：使痰液溶解而易于排出：分子中的巯基（-SH）可以使痰液中的黏蛋白的二硫键断裂，还可使脓性痰的DNA纤维断裂，从而降低痰液的粘稠度，使痰液易于咳出。雾化吸入用于各种原因引起的大量黏痰阻塞呼吸道不易咳出者及术后咳痰困难者。 溴己新（ 必嗽平） 作用与临床应用 通过裂解粘痰中的粘多糖而发挥祛痰作用。临床用于具有白色黏痰而不易咳出的患者 。 不良反应 恶心、胃部不适，偶见转氨酶升高。 注意事项 消化性溃疡、肝功能不全者慎用。 三、黏液调节药 粘痰阻塞气道 雾化吸入 气管滴入 裂解粘蛋白 乙酰半 胱氨酸 痰液粘稠难于咳出 口服 裂解粘多糖 溴己新 急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者 口服 增加分泌物 氯化铵 临床应用 用法 作用机制 药物 祛痰药作用比较 第三节┃平喘药 哮喘是一种以呼吸道慢性炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 哮喘发病机制示意图 炎症细胞、 炎症介质（组胺、LTB4、 PGD2等） 、 细胞因子 的相互作用 遗传因素 环境因素 神经调节失衡以及 气道平滑肌 功能异常 气道炎症 气道高反应性 支气管哮喘 平滑肌痉挛 平喘药从以往单纯扩张支气管为目的外已向抗过敏、抗炎症等多环节发展。 肾上腺素受体激动药：沙丁胺醇、特布他林、AD、ISO等。 平喘药的分类 M胆碱受体阻断药：异丙托溴铵。 肾上腺皮质激素：倍氯米松、倍他米松 肥大细胞膜稳定药：如色甘酸钠、萘多罗米 炎症介质抑制剂：如5-羟色胺拮抗药芬司匹利，组胺H1受体拮抗药阿司咪唑。 支气管舒张药 抗炎抗过敏平喘药 茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱。 钙拮抗药，如硝苯地平。 非选择性β受体激动药 异丙肾上腺素、肾上腺素、麻黄碱选择性低，心血管不良反应明显，长期反复用药产生耐药性。现已少用。 选择性β2受体激动药 沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗等对β2受体选择性作用高，心血管不良反应少稳定性好、作用维持时间长、可多种途径给药。 一、拟肾上腺素药 选择性β2受体激动药 作用与临床应用 1、平喘 适用于支气管哮喘（为支气管哮喘急性发作时的一线治疗药物）和喘息性支气管炎及慢性阻塞性肺病。 2、其他作用 特布他林可激动子宫平滑肌β2受体，抑制子宫收缩。 不良反应与用药观察 可出现明显的手指震颤，继续用药减轻或消失，心血管副作用，耐受性，骨骼肌震颤等。 2. 茶碱类 共性：松弛支气管平