家庭功能下的病患自主权.pdfVIP

應用倫理研究通訊 第 45 期 2008 年 2 月 頁 27-33 家庭功能下的病患自主權 ＊ ＊＊ 李錦虹 、洪梅禎 壹、關係中的自主 (2) 在我們所熟知的文化中，有自主能 力的病患進行各種醫療決定時，不可能不 (1) 在尊重病患自主的原則下，以病患 考慮該決定對整個家庭或其他家人的衝擊 的意願，病患的最佳利益為考慮，進行各 與負擔；而對一個沒有自主能力的病患而 種醫療決策，是自主原則的主要意義。然 言，當自主權落在整個家庭手中的時候， 而，由於病患並非生存於關係上的荒島， 家人也會思考任何一個醫療決定對彼此生 其所有決定牽動著每一位親密家人的共同 活產生的影響。例如，病患對自己的病情 利益與生活，無法僅以一己之意願作考 有知的權利，但是家人卻決定不予告知， 慮，「倫理諮詢理論與模式」一文提醒了 這在東方社會是常見的現象。也常見一個 倫理議題不是生存於關係的真空中之事 有能力自主的病患放棄自主權，由家庭代 實 ， 並 強 調 倫 理 關 係 自 律 模 式 （ ethic 為做決定。像被無形的家族責任所期待， relational autonomy ），視家庭整體為倫理 必須冒著生命的危險生下男嬰以延續家族 考慮的核心。此文詳細論述東方文化中家 香火的母親，她是否擁有真正的自主呢？ 庭對個人的影響力，以有別於西方自由個 更有甚者，病患亦可能為了其他家人的幸 人主義下對於尊重自主的不同倫理觀念， 福，而做了不利於自身利益的決定，譬如 並從不同的情境，闡述應有的倫理諮詢重 放棄昂貴的治療，隱瞞病情，甚至自殺等 點與原則。 等。所謂的「對自己有利」的定義，在家 ＊ 作者為輔仁大學醫學院臨床心理學系專任助理教授。 ＊＊ 作者為輔仁大學醫學院臨床心理學系碩士班研究生。 ‧28 ‧ 應用倫理研究通訊梣第四十五期 庭關係的交織下，變成了一個令人費解的 不管面對何種 問題，都比較容易透過內部 難題。因此，當「倫理諮詢理論與模式」 的坦誠溝通 ，或在簡短 的諮詢下，得到明 一文指出：(8) 在家庭內部，這種自律可以 確的解決。在不正常的家庭中，彼此的關 進一步明確化為以病人為中心的倫理關係 係或許連親朋好友都不如， 內部可能充滿 式的自律。因為當事人是病人，任何相關 了各種負面情緒 ，特 情感連結 ，以及經 決定或選取自然應以病人的最佳利益為首 濟上的衝突 ，這些因素都可能投射在醫療 要考量，因此，倫理關係自律是以病人為 決定中。在一個關係疏離 ，名存實亡的家 中心的。這樣的看法，可能要有新的詮 庭或婚姻關係中，他們會尋求病患的最佳 釋。 利益，還是自己的最佳利益？家人之間也 (3) 家人在法律上，擁有許多決策權， 可能分成不同的對立團體，衍生更多的糾 如禁治產之申請（民法第 14 條），手術、 紛 ，此時病患將更形脆弱 ，同時處於被利 麻醉、侵入性檢查或器官切取之同意（醫