口腔科儿童恐惧症患儿应用七氟醚吸入麻醉临床实验的特征分析.docVIP

　　儿童由于缺少良好的生活习惯，加之喜食甜食，很容易使牙齿遭受破坏，而不得不进行拔牙、根管治疗等，但在口腔疾病诊疗过程中，由于震动和疼痛等容易使患儿产生紧张、害怕和恐惧心理，临床上称“牙科恐惧症”[1]。该症状在临床上极为常见，造成患儿对诊疗过程的不配合，不仅给治疗带来困难，而且给疾病治疗效果带来不良影响。临床上常采取按压、捆绑的方式强行对患儿进行治疗，但是这些方法会增加患儿恐惧心理，而且在诊疗中还可能造成口腔其他损伤[2-3]。因此，积极寻找无痛、安全、患儿所能够接受的方式进行儿童口腔疾病的治疗，已成为口腔科研究重点。七氟醚是近年来逐渐应用于临床的新型吸入性麻醉剂，对患儿呼吸道刺激较小，具有吸收快、血气分配系数低、苏醒迅速、可控性好等优点[4]。本研究对口腔科儿童恐惧症患儿采取七氟醚吸入麻醉辅助治疗，评价七氟醚在牙科恐惧症患儿中应用效果，以期为临床治疗提供基础资料。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年4月在本院口腔科就诊且被诊断为牙科恐惧症的患儿64例，包括乳牙拔除、根管治疗和龋齿充填者，其中，男35例，女29例，年龄2～10岁。入选标准：符合《口腔行为学》中关于牙科恐惧症的诊断标准；ASAⅠ～Ⅱ级。排除肺炎、上呼吸道感染和先心病患者，以及哮喘等过敏性疾病患者。按照年龄分为学龄前组和学龄组，其中，学龄前组34例，男18例，女16例，年龄2～5岁，平均（3.5plusmn;1.8）岁，平均身高（102.3plusmn;11.4）cm，平均体质量（18.2plusmn;5.8）kg；学龄组30例，男17例，女13例，年龄6～10岁，平均（7.9plusmn;2.3）岁，平均身高（118.4plusmn;16.9）cm，平均体质量（37.2plusmn;10.8）kg。两组患儿的年龄、性别、身高、体质量比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均在麻醉状态下进行口腔治疗，麻醉维持和治疗时间在90 min以内，乳牙拔除和根管治疗时要用4%阿替卡因肾上腺素进行局部浸润麻醉。术前向患儿家属进行知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 所有患儿术前1 d完成相关常规检查，明确是否有肺部或呼吸道感染等手术禁忌证的存在，由口腔科医生制定治疗方案，并将完成治疗的时间告知麻醉科医生。 　　1.2.2 麻醉方法 术前8 h禁食，所有患者术前均不进行液体和药物治疗，亦不建立静脉通道。取平卧位，8%七氟醚利用5 L/min氧流量进行吸入，直到患者安静、睫毛反射消失，呼吸平稳后将七氟醚体积分数减少到2%～3%、氧流量减少到2 L/min进行持续加深麻醉；等到患儿呼吸减弱明显、下颌出现松弛、能够达到麻醉所需深度时，对患者置入大小相适宜的喉罩，确定无漏气和位置合适后，用麻醉机对呼吸进行控制，密切观察喉罩情况，及时进行调整，保证患儿良好的通气。术毕将口腔内分泌物吸干，停止七氟醚吸入，持续1 L/min氧气进行吸入，当MAC达到0.6%时拔除喉罩，改用面罩通气，待患儿苏醒，并观察1 h。 　　1.3 观察指标 记录患儿吸入麻醉诱导和苏醒情况；比较两组患儿麻醉过程中平均动脉压和血氧饱和度变化情况；记录两组患儿麻醉过程中不良反应发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　2 结果 　　2.1 一般情况 所有患者均顺利完成口腔疾病治疗，七氟醚吸入麻醉过程中生命体征平稳，未出现呼吸意外和其他意外情况，麻醉效果较为理想。 　　2.2 两组吸入麻醉诱导和苏醒情况的比较 两组吸入麻醉诱导时意识消失时间、疼痛反应消失时间和睫毛反射消失时间比较差异均无统计学意义（P0.05）；两组苏醒时意识恢复时间比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 两组吸入麻醉过程中血氧饱和度和平均动脉压情况的比较 吸入麻醉过程中，两组间吸入前、吸入后和治疗中血氧饱和度和平均动脉压比较差异均无统计学意义（P0.05）；同组内，不同时点血氧饱和度和平均动脉压比较差异均无统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.4 两组麻醉过程中不良反应发生情况比较 学龄前组恶心呕吐发生率为14.7%，躁动发生率为32.4%，躁动伴恶心呕吐发生率为11.8%；学龄组分别为6.7%、10.0%、3.3%。两组躁动发生率比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　表3 两组麻醉过程中不良反应发生情况比较 例（%） 　　3 讨论 　　牙科恐惧症是口腔科儿童常见症状，不仅不利于患儿口腔疾病的治疗，而且在治疗过程中会增加口腔其他创伤的发生，同时，会增加家长的不安和焦虑，引起不必要的医患矛盾[5-6]。七氟醚是一种吸入性麻醉剂，具有诱导和苏醒快、麻醉深度可调节、刺激性小等优点，是儿童手术治疗麻醉诱导较