5、腹部体格检查.ppt

腹部体格检查( Physical Diagnosis of the Abdomen ) 桂林市人民医院干部病房 周 波 腹部体表标志与分区 体表标志 胸骨剑突 肋缘 脐 髂前上嵴 腹股沟韧带 耻骨上缘 前正中线 腹直肌外缘 肋脊角 腹部视诊 检查内容 1．腹部形态：腹部是否对称平坦或是膨隆、凹陷。 2．呼吸运动：注意是否受限或消失。 3．腹壁静脉曲张及血流方向检查：其异常表现如下。①门静脉高压：曲张静脉以脐为中心向四周放射状；②上腔静脉梗阻：曲张静脉与腹正中线平行，血流方向向下；③下腔静脉梗阻：曲张静脉与腹正中线平行，血流方向向上。 腹部外形 腹部膨隆(abdominal protuberance) 全腹: 积液:腹水(ascites)， 积气：气腹(pneumoperitoneum) 包块。 局部: 局部包块:炎性、肿瘤、粘连。 注意包块的部位、外形、移位、搏动。 腹部凹陷 (abdominal concavity) 全腹凹陷:舟状腹(scaphoid abdomen)， 见于恶液质、糖尿病、甲亢、 Sheehan病等。 局部凹陷:疤痕收缩。 腹壁情况 皮疹:部位、形态、色彩、时间等。 色素:腹纹:白纹、妊娠纹、紫纹。 瘢痕:手术史的证实。 疝:腹股沟斜、直疝；腹壁疝；脐疝。 脐部： 体毛:男、女性差异。 腹股沟：包块、结节、疤痕、异常搏动。 腹壁静脉及其血流方向 上腔静脉阻塞: 向下 下腔静脉阻塞: 向上 门静脉阻塞: 脐为中心,放射状, 水母头(caput medusae)。 呼吸运动 正常表现：男性、小儿：腹式为主。 女性：胸式为主。 病理状态： 腹式受限—腹部炎症、包块、 积液、膈肌麻痹。 腹式增强—癔症性呼吸、胸部疾病。 胃肠型和蠕动波 正常人：见于经产妇与消瘦腹壁松软者。 幽门梗阻：上腹部逆蠕动。 小肠梗阻：不规则隆起，此起彼伏。 结肠梗阻：全腹膨隆、宽大肠型。 上腹部搏动 由腹主动脉搏动传导，可见于正常较瘦者。 异常情况：1.腹主动脉瘤和肝血管瘤 2.右心室增大：二尖瓣狭窄 或三尖瓣关闭不全 触诊的基本方法 浅部触诊(light palpation) 深部触诊(deep palpation) 深部滑行触诊：腹腔包块、器官。 双手触诊：肝、脾、肾等。 深压触诊: 确定疼痛部位与反跳痛。 冲击触诊: 适用于腹部大量积液者。 腹壁紧张度 腹壁紧张度增加： 原因:腹腔积液；炎症；兼而有之。 表现:大腹围;板样腹 ; 揉面感 腹壁紧张度减低： 全腹：慢性消耗性疾病等。 局部：腹肌瘫痪、腹壁疝。 压痛与反跳痛 压痛(tenderness) 腹壁与腹内病变的鉴别；检查力度。 压痛+反跳痛(rebound tenderness) 压痛的部位与范围。 压痛与全身表现。 腹膜刺激征（peritoneal irritation sign) 腹部脏器触诊 肝脏触诊 方法: 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法 肝脏触诊手法的注意点 四指并拢,食指指端接触肝脏。 右锁中线、前正中线为描述部位。 避开腹直肌外缘。 手掌随呼吸运动,吸气时轻轻施压。 大量腹水——冲击触诊。 不要误判(腹直肌腱划、肾、胃肠病变)。 肝脏触诊判断描述的内容 大小 质地 表面与边缘 压痛 搏动(单向性.扩张性） 摩擦感 肝-颈回流征（hepatojugulor reflux) 脾脏触诊 手法和体位; 脾脏测量三线法; 脾肿大的鉴别(左侧肾、肝、胰、结肠); 脾肿大意义。 脾脏肿大的测量法 第Ⅰ线测量 指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。以厘米表示。脾脏轻度肿大时只作第1线测量。 第Ⅱ线测量 指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离(应大于第Ⅰ线测量) 第Ⅲ线测量 指脾右缘与前正中线的距离。 如脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示；未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以“一”表示。 脾大的分度 脾大可分为轻、中、高三度。 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大； 超过2cm至脐水平线以内，为中度肿大； 超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。 脾脏肿大的意义 轻度肿大:急慢性肝炎、SBE、败血症、重症结核、伤寒、急性疟疾等; 中度肿大:肝硬化、慢淋、慢性溶