《诊断学》实验指导.docx

长江大学诊 《诊断学》实验指导??课程名称：中文名称 ：诊断学;??? 英文名称： diagnostics课程编码：211074学??? 分：8.0分总 学 时：128学时；其中，理论学时：96学时；实验学时：32学时适应专业：临床医学本科先修课程：解剖学，病理学，生理学执 笔 人：内科教研室审 订 人：胡承明一、课程的性质、目的与任务《诊断学》(diagnostics)是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。既阐述疾病的临床表现，又阐述各种显示疾病的基本体格检查方法和检验技能，为藉以验证人体的健康状况。课程的内容包括：从如何与患者交流获取病史资料，到体格检查的内容和方法，心电图等辅助检查的内容和意义，以及如何运用诊断性推理、归纳，对资料进行综合分析，以发现其中的意义，并得出合乎逻辑的结论。教学目的：通过教学，学生能独立进行问诊和体格检查，并能综合问诊、体格检查及必要的辅助检查结果，对疾病作出初步诊断，写出完整的病历，掌握常用穿刺技术的方法。同时具备监测病人病情变化，预测疾病发展及危重并发症发生可能的能力。二、教学内容与学时分配实验一??? 问诊示教[目的要求]1.了解住院病历的内容及编排顺序2.熟悉问诊重要性，掌握问诊的内容和方法。[实验内容]1.交待病房注意事项。2.介绍住院病历的内容及编排顺序3.示教问诊方法和采集病史注意事项。[实验方法]实验注意事项：一.实验室实验：保持肃静，听从教师指导，遵守实验规则，爱护和节约药品和器材，损坏器材必须及时报告教师，按章处理。实验室内之器材.标本.药品等不得任意搬动，实验完毕要保持实验室整齐清洁.将器械清洗干净，放回原处后才能离开实验室。 二.病房实验（一）遵守病房规则.听从病区工作人员的指导，未经教师允许不得擅自进入病区，在没有掌握基本检查方法以前不能检查病人。进病区要注意四轻一走路轻.说话轻.开关门轻.一切操作轻。对病人的态度既要严肃，又要和蔼.热情，特别注意语言对病人的影响。谈话要注意效果，不得谈论影响病人情绪的一切问题。（二）发扬革命人道主义，要同情.爱护.体贴病人.避免因实验给病人增加痛苦，严肃批评单纯学习观点和不顾病人痛苦的不良倾向。 （三）要注意衣帽整洁，不穿戴工作衣帽者不能进病房实验。作好隔离工作，不要坐在病人床上，实验结束后要洗手。问诊实验：一.问诊示教（听录音）。二.分病人，独立进行问诊，并简要记录。三.整理问诊内容，书写病历（病史部分），交教师审阅.修改。附问诊的内容：一.一般项目二.主诉：患者就诊最主要的原因及持续时间。书写主诉时要注意：1.简明扼要 2.按时间先后顺序记录 3.主诉要有意向性或特征性。4.主诉一般不用诊断.使用症状体征，要使用医学术语。三.现病史：病史的主体，记录疾病的发生.发展.演变的全过程。现病史的内容包括：（一）起病情况及患病时间（二）病因和诱因（三）主要症状和特点（四）病情的发展和演变（五）伴随症状（六）诊治经过（七）患者的一般情况四.既往史 ：指既往的健康情况和曾经患过的疾病及外伤手术。预防接种.过敏史。 注意既往史指现病史发病之前的情况，不应将既往史的病史写入现病史。五.系统回顾六.个人史（一）社会经历（二）职业及工作条件（三）习惯及嗜好（四）冶游史七.婚姻史：包括是否结婚.结婚年龄.配偶健康情况.性生活情况.夫妻关系等八.月经生育史:月经初潮年龄，月经周期.经期天数.有无痛经.白带，末次月经日期.闭经年龄等。九.家族史：指双亲.兄弟.姐妹.子女的健康情况。?实验二?? 基本检查法与一般检查[教学目的]一.基本掌握望.触.叩.听的基本检查方法．二.了解一般检查的内容，正常及异常体征的临床意义．[实验方法]正常检体示教，同学互相检查，看有关体征的录像。[实验内容]一.体格检查的基本方法．（一）望诊：望诊的内容分两大类：一为病人的全身一般状态，包括发育.营养.意识.状态.面容.体位.步态.姿势等；二为体表各部份的改变（局部）如皮肤粘膜.舌苦.头颈.胸廓.腹形.脊柱.四肢和肌肉的状态，有否畸形和功能障碍等．（二）触诊：触诊的方法：一般可分为浅部触诊和深部触诊法两种．1.浅部触诊法：适用于体表.关节.软组织或腹壁的浅在病变的检查，此法常用于开始触诊时，为深部触诊的准备步骤．2.深部触诊法：主要用于腹部检查，检查时触诊手指要并拢，一手徐徐加压或两手重叠加压，当病人吸气完毕开始呼气时，医生将手指的末端逐渐压向深层，借以察觉腹腔病变和脏器情况，常用方法有：①.深部滑行触诊法：为精确地确定病变的部位和性质。②.双手触诊法：常用于检查肝脾和盆腔的脏器或肿瘤．③.冲击触诊法：常用于检查腹水病人的腹腔内脏或肿块．④.深压触诊法：以明确压病的局限性部位，如的尾在痛点.胆囊压痛点。（三）叩诊：是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根