crrt在临床上的应用-新护士培训课件.ppt

案例一般资料 张先生 男 88岁 入院诊断 慢性阻塞性肺病急性 加重期 II型呼吸衰竭 支气管哮喘  高血压病入院简述因肺部感染II型呼吸衰竭转入监护室；2周前患者肺部感染加重，感染性休克，急性肾功能衰竭，无尿，予CRRT治疗。 治疗处方 治疗处方 问题 学习目标 CRRT的概念 CRRT的功能 CRRT技术的优势 CRRT物质清除的原理 CRRT的适应症 学习目标 CRRT的基本技术 深静脉置管的并发症 置换液配置原则 CRRT治疗中的监测 CRRT常用治疗模式 CRRT的抗凝 * 导管的选择 12-15cm 右颈内静脉 15-20 cm 左颈内静脉或锁骨下静脉 19-24cm 股静脉 CRRT的血管通路 * CRRT的血管通路 操作简单 并发症少 不适合气管切开病人使用 颈静脉 * CRRT的血管通路 锁骨下静脉 置管技术要 求高 易出现并发 症 * CRRT的血管通路 股静脉 操作简单 血流量充分 并发症少 适用于气管切开病人 * CRRT的血管通路 插管部位优先选用颈内静脉插管 因为颈内静脉与股静脉相比，具有血流充足，再循环率少，插管部位不受大、小便等排泄物污染，病人活动不受限制，易于翻身，体位相对舒适等优点 临床重症ARF 患者多选择股静脉插管因为病情危重，有气管插管或气管切开、人工呼吸机、中心静脉压监测等使颈内静脉插管操作难度增大 * CRRT的血管通路 导管并发症 栓塞 皮肤感染、血行感染 机械损伤 股静脉 = 腹膜后血肿 锁骨下 = 心律失常、血胸、心包填塞、气胸 颈内 = 误穿动脉、气胸 * CRRT机器 MULTIFILTRATE accura Prisma Prismaflex * 生物相容性好的高通量滤器 超滤系数高 通透性高 生物相容性好 血液相容性好 容量小、面积大 CRRT滤器及管路 血流速度 置换途径 置换液流量 超滤率 超滤量 置换液的配置 抗凝 监测方案 CRRT治疗处方 * 置换液配置 原则上要求 置换液中钠、钙浓度应接近生理浓度,碳酸氢根浓度应高于生理浓度,糖浓度可略高于生理浓度。 另外,在治疗过程中,应根据血电解质、血糖的变化,及时调整配方。 * 置换液配置 置换液 必须无菌无至热源 理论上应该符合生 理上的酸碱及电解 质平衡 透析液 需要纯净取决于返 弥散和返滤过 理论上应该符合生 理上的酸碱及电解 质平衡 * 置换液配置 乳酸盐或醋酸盐商品置换液 （长征富民制药公司） 成分 氯化钠NaCl 5920 mg 氯化钙CaCl22H2O 276 mg 氯化镁MgClH26O 152 mg 氯化钾kcl 149mg 乳酸钠C3H5O3Na 3780mg 葡萄糖C6H12O6H2O 1500mg 注射用水 适量 * 置换液配置 改良的Port配方 A组 生理盐水3 000 mI 灭菌注射用水1 000 mL 5%氯化钙20 mL 25%硫酸镁3.2mL 10%氯化钾10mL B组 5%碳酸氢钠250mL * 置换液配置 * 置换液配置 A、B两组液体不能混合，但可用同一 通道同步输入 根据病人的血气分析来调整碳酸氢钠的 滴速，一般治疗中用置换液每2000 ml 需静脉补充碳酸氢钠80-125 ml，以免 发生高乳酸血症 * 置换液配置 研究发现 CRRT时采用乳酸盐或醋酸盐作为缓冲液，其纠正代谢性酸中毒的作用与碳酸氢盐相似 许多危重病人常伴有乳酸酸中毒、肝功能损害、低氧血症及代谢紊乱。不能耐受大量乳酸盐置换液的输入，甚至导致或加重酸中毒 * SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静-静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静-静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF-连续静-静