定制髂动脉分支装置腔内重建髂内动脉的临床分析.pdfVIP

．技术交流． 定制髂动脉分支装置腔内重建髂内动脉的临床分析 马晓辉 郭伟 刘小平 贾鑫 熊江 张宏鹏 张佳 杜欣 aortic 据文献统计43％的腹主动脉瘤(abdominal支3部分，不含预置的便于选择进入髂内动脉的导管。主体 aneurysm，AAA)患者病变累及一侧髂总动脉，累及双侧髂总近端直径为14或16inn，主体支架(髂总动脉)部分可定制 动脉者为11％。1。2l，而髂内动脉受累是孤立性髂动脉瘤和为30、90和120mm(长度30Film仅匹配直径16mm主体)， AAA合并髂总动脉瘤(CIAA)病变中常见的现象。在栓塞髂内分支支架长度固定为10mm、直径固定为8mm。髂外 mm。IBD总体 一侧髂内动脉的患者中有超过45％的人会出现臀肌跛行， 分支长度固定为28mm，直径分别为10和12 髂内动脉闭塞后所出现的症状严重程度依赖于闭塞前髂内 长度为58、118和148mm，输送鞘直径为18F。 动脉的通畅性和闭塞后侧支循环代偿情况，这种代偿通常来 患者全身麻醉气管插管，仰卧位，IBD由同侧股总动脉 自于与对侧髂内动脉以及同侧和对侧股深动脉分支血管的 植入，首先释放近端主体和髂内分支，髂内分支在髂内动脉 沟通情况旧…。只要条件允许，力争保留或重建髂内动脉是 开口上方并尽可能对准开口；从对侧股总动脉或者上肢肱动 最合理的，这样才更能保证患者的生活质量。虽然已有多种 脉入路，选择多功能导管或眼镜蛇导管引导泥鳅导丝进入髂 core导丝，将指引长鞘送人髂内动脉； 技术被应用于腹主动脉瘤腔内修复术时重建髂内动脉，但完 内动脉，交换为supra 全腔内技术且比较合理的解决方案目前似乎只有髂动脉分 植入球扩式覆膜支架(Jostent，美国雅培公司)，支架与IBD branched 髂内分支至少重叠1．5cm以上，球囊扩张释放支架，视术中 支装置(iliac device，IBD)，我们中心使用定制的 IBD完成数例患者的腔内重建髂内动脉手术，现将我们的使 情况决定是否加用覆膜支架；最后完全释放IBD髂外分支 用经验介绍如下。 (图1～4)。 3．随访方法：患者于术后3、6、12个月及此后每年随访 资料与方法 1次，复查时行CT血管造影(CTA)检查，并评估髂动脉瘤腔 直径、有无内漏及分型、IBD及髂内支架有无移位、髂内支架 1．一般资料：自2010年10月至2012年1月，我中心共 完成6例髂内动脉瘤患者的腔内重建手术，其中2例患者为 是否通畅等。 双侧髂内动脉重建，另4例为单侧髂内动脉重建。患者均为 结 果 男性，年龄67～80岁，平均71．5岁。AAA直径43．0～ 66．0 所有6例患者应用IBD腔内重建髂内动脉手术均取得 mill，平均52．5mm；髂总动脉瘤直径31．0～45．0I／In， 平均37．2IBm。患者术前的基本资料见表l。 成功，IBD及髂内覆膜支架都放置到指定位置，术中造影无 内漏及支架移位发生，手术时间为110～300rain，平均 2．手术方法：IBD(深圳先健公司)由“z”形不锈钢丝骨 架外覆聚四氟乙烯缝合而成，分为主体和髂内分支及髂外分 177 表