医院合理用药质控检查点评.pptVIP

医教科 药剂科 一、病区使用抗菌药物质控 本次检查评价标准是参照《抗菌药物临床使用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的要求，通过随机抽查全院住院病历，发现我院围手术期抗菌药物的使用和临床抗生素药物的应用存在一些不合理的现象，表现在： 一、本院围手术期预防用药不合理情况 1.预防用药指征掌握不严 本次检查质控发现我院围手术期预防使用抗生素率达90%，表明我院围手术期存在泛用抗菌药物的现象。 说明：应用抗菌药物预防手术部位的感染，作用是肯定的， 但并非所有手术都需要。应根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。一般的清洁手术（Ⅰ类切口手术），只要注意严格的无菌技术及手术操作，大多无需使用抗菌药物。 2.预防用药选择不当 1）用药起点过高， 围手术期用药选用三代头孢；无根据选用β-内酰胺类／内酰胺酶抑制剂，该类药物适用于因产内酰胺酶而对内酰胺类耐药的细菌感染，不推荐用于围手术期预防用药。 刘雪梅（075535产科），子宫下段剖宫产术，术后使用头孢他啶做为围手术期预防用药。 陈碧兰（076543外二科），腹部包块切除术，术后使用阿莫西林克拉维酸钾为围手术期预防用药。 说明：抗菌药物的选择视预防目的而定。手术部位感染最常见病原菌是葡萄球菌和肠道杆菌科细菌。具体药物选择要参照《常见手术预防用抗菌药物表》，推荐的手术预防用药以一、二代头孢为主，对可能存在厌氧菌的部位进行手术后存在穿孔、腹膜炎等并发症是可考虑使用三代头孢和甲硝唑。Ⅰ类手术切口常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉啶，但在我院几乎无医生使用。用药起点高，容易诱导细菌耐药性的产生和二重感染的发生，增加药品费用。 2）围手术期预防抗菌药物使用喹诺酮类药物。 尹艳娥（076444外二科），左侧乳腺纤维瘤切除术，Ⅰ类清洁切口，术后使用左氧氟沙星和洛美沙星为围手术期预防用药。 钟漪敏（076328外二科），双侧甲状腺次全切除术，Ⅰ类清洁切口，术后使用洛美沙星为围手术期预防用药。 说明：2009年3月卫生部办公厅颁布的《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》明确规定必须严格掌握喹诺酮类药物的临床应用指征，除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 3）克林霉素与麻醉药有联合相互作用，不宜术前或术中使用。 洪文农（076410外一科），腰椎管狭窄术，选用克林霉素针作为围手术期用药，术前用药一次。 说明：一般是对β-内酰胺类药物过敏者，可选用克林霉素预防用药，克林霉素可增强麻醉药神经阻断现象，在术前或术中同时使用应注意。 3.预防用药首次给药时间不当 除了外二科能够在术前给药，我院其它科室围手术期抗菌药首剂给药一般都在术后执行。 说明：按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者，在术前0.5—2 h内给药或麻醉开始时首次给药，如果手术时间超过3h，或失血量大 (1500m1)，可术中再给一次剂量，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度的目的。剖宫产患者抗菌药物于夹住脐带后静脉滴注。若术前过早给药，由于术中体内药物浓度不足，达不到很好的预防用药作用； 若仅术后用，由于错过细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预防用药预期效果。不注明术前给药时间属于不规范用药情况。 4.预防用药疗程过长 我院围手术期预防用药普遍都超过7天，用至拆线。还有的在住院期间停止静脉给药后，再接着口服，甚至出院后也带药回家继续口服，导致抗菌药物用药长达10天以上，预防性用药时间过长。 何琼（076843产科），子宫下段剖宫术，头孢硫脒静脉用药5天，头孢克肟口服2天，出院带药头孢克肟口服5天，围手术期抗菌药物预防用药疗程共12天。 说明：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48 h。手术时间较短( 2h ) 的清洁手术，术前用药一次即可，接受清洁-污染手术预防用药时间一般不超过24小时，必要时可延长至48h。临床医生在围手术期预防用药时间方面应规范化，应根据患者手术后的体温、血常规检查与切口愈合的情况来确定术后用药时间，有感染指征的可延长给药时间，过度用药会杀死敏感菌而使耐药菌过度繁殖，破坏了人体内原有定植菌的平衡状态，增加二重感染机会，因此随意增加疗程的做法是不可取的。 5.术前术后用药不一致 罗开容（076530外一科），术前30分给予一次克林霉素针静脉给药，术后改用头孢呋辛针。