临床医学 内科 过敏性紫癜.pdf

过 敏 性 紫 癜 概 述 是一种常见的血管变态反应性疾 病，是由于机体对某些致敏物质发生 变态反应，导致毛细血管脆性增加， 血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某 些器官出血。可同时出现水肿、荨麻 疹等其他过敏反应。 病 因 感染：细菌如β溶血性链球菌引起的呼 吸道感染、扁桃体炎等；病毒如麻疹、 水痘、风疹等；寄生虫感染等。 食物：由于人体对异性蛋白质过敏所致。 药物：抗生素、解热镇痛药等。 发病机理 蛋白质及其他大分子变应原作为抗原，刺激 人体产生抗体，并形成抗原-抗体复合物，沉 积于血管内膜，通过激活补体介导免疫反 应，引起血管炎症反应。 发病机理 小分子变应原作为半抗原，与人体内 某些蛋白质结合形成抗原，刺激机体产 生抗体，后者可吸附于肥大细胞膜上， 当上述半抗原再次进入体内，通过肥大 细胞释放炎性介质引起血管炎性反应。 临床表现 皮肤型（紫癜型） 关节型（Henoch型） 腹型（Schonlein型） 肾型 混合型 实验室检查 毛细血管脆性试验 半数以上阳性。毛 细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲 及渗出性反应。 尿常规 肾型或混合型可有血尿、蛋白尿 及管型尿。 血小板计数、功能及凝血检查 均正 常，BT可能延长。 诊 断 发病前1-3周有低热、咽痛、乏力或上呼 吸道感染史； 典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿 痛和（或）血尿； 血小板计数、功能及凝血检查正常； 可排除其他原因所致血管炎和紫癜。 鉴别诊断 血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 肾小球肾炎、系统性红斑狼疮 外科急腹症 治 疗 病因治疗 一般治疗：抗组胺药；改善血管通透性药物 （维生素C、路丁等）。 糖皮质激素 对症治疗 其他 上述治疗效果不佳或近期内反复发作着 可酌情使用。如免疫抑制剂、抗凝治疗、中医 中药等。 维生素C的作用 对胶原蛋白、细胞间粘合质、神经介质（如去甲肾上腺 素等）的合成及类固醇的羟化、氨基酸代谢、抗体及红 细胞和血红蛋白的生成等均有重要作用。是形成胶原的 关键物质。 参与和调节氧化还原过程和羟化作用 改善肝功能，促进新陈代谢 大剂量应用可提高体液免疫，促进抗体形成，加强白细 胞的吞噬作用。结合细菌内毒素。 通过白血球细胞维生素C阻止了组胺的分泌，增进了组 胺的分解。 促进来自于食物的铁的吸收 抗肿瘤 小结 1、血管免疫性疾病 2 、临床有4种亚型：皮肤、关节、肾、骨 3、以抗过敏治疗为主 4 、难治性病例可采用免疫抑制剂治疗