不同剂量咪唑安定复合舒芬太尼在术后PCIA的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同剂量咪唑安定复合舒芬太尼在术后PCIA的疗效观察 甘肃省酒泉市第二人民医院 【摘 要】目的 评价不同剂量咪唑安定复合舒芬太尼在术后自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果。方法 120例（ASA I-II）手术患者，随机分为三组，每组40例。于术毕三组均给予复合量芬太尼0.04㎎，后接新乡驼人CBI+PCA-100型镇痛泵行术后PCIA。分别记录术后4、8、12、24、48h的镇痛、镇静评分，记录心率、脉搏、血氧饱和度、平均动脉压及有效与实际按压次数比，以及恶心、呕吐，躁动等副作用。结果 三组镇痛有效率和持续时间相比有明显差异（Plt;0.05），术后48h内A组PCA使用次数及无效按压次数明显高于B、C组；B、C组镇痛0级例数明显高于A组（Plt;0.05）；VAS评分A组各时段普遍高于B、C组，三组中C组VAS评分最低，组间比较有明显差异（Plt;0.05），三组间心率、脉搏、SPO2、MAP以及恶心、呕吐，躁动等副作用，各时段无统计学差异（Pgt;0.05）。结论 10㎎及15㎎咪唑安定复合舒芬太尼用于术后PCIA效果确切，不良反应少。10㎎咪唑安定复合舒芬太尼用于妇科肿瘤腹部手术患者术后镇痛是相对更安全，有效的。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择期椎管内麻醉下行妇科肿瘤手术患者120例，年龄20-60岁，ASA I-II级，体重47-78kg，三组患者年龄、体重无统计学差异。术前一周内未使用过任何止痛药物。随机分为三组：每组40例。镇痛方案：术中不用阿片类药物，于术毕三组均给予复合量芬太尼0.04㎎，后接新乡驼人CBI+PCA-100型镇痛泵行术后PCIA。药物配方：A组，咪唑安定5㎎+舒芬太尼0.1㎎+生理盐水总量至100 ml；B组，咪唑安定10㎎+舒芬太尼0.1㎎+生理盐水总量至100ml。C组，咪唑安定15㎎+舒芬太尼0.1㎎+生理盐水总量至100 ml；背景剂量2ml/h，单次给药量（PCA）0.5ml/次，锁定时间15 min。 1.2 观察项目 分别记录术后4、8、12、24、48h的镇痛、镇静评分，记录心率、脉搏、血氧饱和度、平均动脉压及有效与实际按压次数比，及恶心、呕吐、躁动、呼吸抑制、皮肤瘙痒、肌肉僵直、心动过缓、低血压、尿潴留等副作用。评分标准：镇痛效果用VAS评分法（用0-10将疼痛分成11个数学等级表示疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛）；镇静评分用Ramsay评分法（0分 无镇静：患者清醒；1分 轻度镇静：偶尔想睡，易于唤醒；2分 中度镇静：经常想睡，易于唤醒；3分 重度镇静：嗜睡，难以唤醒）。 统计分析采用SPSS10.0统计软件行统计学处理，数据均采用均数plusmn;标准差示，计数资料采用X2检验和和检验，计量资料采用T检验，P lt;0.05为有显著性差异。 2 结果 三组镇痛有效率和持续时间相比有明显差异（Plt;0.05）术后48h内A组PCA使用次数及无效按压次数明显高于B、C组；B、C组镇痛0级例数明显高于A组（Plt;0.05）；VAS评分A组各时段普遍高于B、C组，三组中C组VAS评分最低，组间比较有明显差异（Plt;0.05），仅8h和48h有显著性差异（Plt;0.05）；三组间心率、脉搏、SPO2、MAP以及恶心、呕吐，躁动等副作用，各时段无统计学差异（Pgt;0.05），见表1。C组出现呼吸抑制3例，三组各出现低血压1例，停药后症状即消失；三组均无皮肤瘙痒，肌肉僵直及尿潴留发生，见表2。 讨论 疼痛本身可以产生一系列病理生理改变，可不同程度地影响机体的循环、呼吸、消化、内分泌及免疫系统的功能、从而导致术后并发症及意外的发生，进而影响患者术后的康复。 妇科肿瘤腹部手术通常选择连续硬膜外麻醉。而在实施过程中，任何因素都会引起患者对麻醉，手术及术后疼痛产生顾虑和恐惧，从而诱发机体神经，内分泌系统等一系列功能，代谢的改变。 咪唑安定是苯二氮类受体特异性激动剂，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和顺行性遗忘等作用，顺行性遗忘可有针对性的减少患者对术前，术中疼痛刺激的记忆[1]，有效提高疼痛阈值，增强术后镇痛效果，同时咪唑安定还具有刺激性小、作用时间短、疗效强、对循环和呼吸抑制轻微等独特特点。根据剂量不同，可产生自抗焦虑至意识消失等不同效应，但轻度抑制呼吸，抑制程度与剂量和注药速度有关[2]。咪唑安定本身无镇痛作用，但与阿片类药物配伍后可发生协同作用，提高阿片类药物的镇痛作用，同时降低其不良反应，具有很好的协调性。咪唑安定复合舒芬太尼可有效预防恶心、呕吐术后谵