不同材料颅骨缺损修补术后患者的临床护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同材料颅骨缺损修补术后患者的临床护理观察 刘红 (四川省什邡市人民医院外科 四川什邡 618400) 【摘要】 目的 总结针对不同材料颅骨修补术患者的临床护理方法。方法 回顾性分析32例施行颅骨缺损修补患者的临床疗效。探讨针对不同颅骨缺损修补术患者并发症的护理观察与分析。结果 本组术后并发症发生率为18.75％，皮下积液是颅骨修补最常见的并发症，及时发现和采取有效护理措施是降低并发症的关键之一。结论 手术效果与修补材料、操作技术相关，恰当的护理方法可以促进患者的顺利康复，减少并发症的发生。 【关键词】颅骨缺损 颅骨修补 护理 颅骨缺损是神经外科临床常见疾病之一，多系颅脑手术(尤其颅脑外伤)后遗留的局限性颅骨缺失。对颅骨缺损患者实施手术治疗，一方面可以使患者头颅外观畸形得到修复，另一方面也可以使其临床症状和局灶??神经功能障碍得到相应的改善。在二期进行颅骨缺损修复手术时，可选择自身颅骨、有机玻璃、硅橡胶和钛网等材料。采取不同材料修补的患者，术后并发症的发生率不尽相同，恰当的护理措施是治疗的关键环节之一。现将我院2009年9月～2012年1月收治的32例颅骨缺损患者的护理体会进行回顾，结合文献分析报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组32例，男20例，女12例；年龄12～51岁，平均年龄32.8岁。其中重型颅脑损伤后去骨瓣减压23例，外伤后颅骨骨折缺损4例，颅骨骨瘤2例，高血压脑出血术后2例，脑肿瘤术后减压1例。颅骨缺损至修补时间间隔：3-6个月11例，6个月～1年修补12例，1～5年修补9例。平均7.6个月。 1.2 临床表现 本组病例均有不同程度的颅骨缺损后综合征，表现为：头晕、头痛，怕声响、怕震动，情绪不稳定、注意力不集中，烦躁、焦虑，缺失部位难受，局部胀痛，缺失骨窗边缘接触痛，缺失部位脑组织随体位变化内陷或膨出等。颅骨缺损部位、面积包括：额部4例，颞部5例，额颞部l5例，额颞顶部7例，枕部1例。缺损面积为(3.5cmtimes;3cm)～(15.0cmtimes;12.0cm)，平均7.0cmtimes;7.0cm。 1.3 材料选择和手术方式 修补材料中，骨水泥1例，有机玻璃8例，硅橡胶6例，钛网15例，自体颅骨2例。2例自体颅骨均采取腹壁埋藏法：初次手术取下骨瓣后，及时埋藏于腹壁皮下，在行颅骨修补术同时，在无菌操作下取出，洗净后回植。有机玻璃、硅橡胶、钛网术前行高温、高压灭菌。 手术在气管插管全麻下进行，颅骨修补视选择材料不同分别采用覆盖法和镶嵌法。其中有机玻璃、硅橡胶及自体颅骨宜采用镶嵌法进行；覆盖法主要适用于钛网修补。两种方法术毕均分层缝合头皮，适当加压包扎。 1.4 护理措施 1.4.1 心理护理 颅骨缺损患者病程相对较长，往往心里压力及经济压力都比较大，有的患者由于颅骨缺损后形象改变，常有自卑，焦虑，孤独的感觉，有的害怕术后出现排异反应觉得是浪费钱财，甚至有患者不愿意做修补手术。这些不良因素影响病情康复，给家庭带来不良影响，护理人员应怀着深厚的同情心，热情主动关心体贴病人，做好解释宣教工作，鼓励患者正确认识疾病，恰如其分的回答病人所提出的所有问题，积极治疗和精心护理，掌握病人的心理需要，鼓励病人树立战胜疾病的信心，调动潜在的力量，使各项护理工作得以顺利进行。 1.4.2 围手术期护理 做好术前准备，向病员交代手术目的，方法及优点，消除病员心理负担，以积极乐观的心态面对手术。手术区皮肤准备包括：术前一日剃头，注意颅骨缺损区域皮肤保护，不可划伤局部皮肤，以防术后感染 1.4.3 术后护理 1.4.3.1 术后病人回病房后给与正确的卧位，颅骨缺损修补区域不可受压，注意病员神志瞳孔及生命体征变化，根据医嘱给与抗生素治疗，伤口换药时密切观察有无红肿，渗液等感染征象。本组病员一例伤口出现发红，少量渗液时报告医生，经保守治疗无效被迫取出修补材料，为使用骨水泥者。 1.4.3.2 术后保持大小便通畅，病人常有便秘，尿潴留等现象，尤其是未留置尿管的病人，不习惯床上排尿，特别是颅骨修补术24H以内，更易引起病人烦躁不安，甚至诱发修补的颅骨移位，应给与相应的护理。 1.4.3.3 本组病员有5例出现头皮下积液，均为临床护理过程中早期发现，2例经加压包扎伤口后好转，其余3例经加压处理后仍有积液，考虑可能的原因是修补材料对局部组织的刺激产生渗出所致。 2 结果 本组术后出现头皮下