中剂量阿糖胞苷的FLAG方案治疗难治复发性急性髓系白血病12例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中剂量阿糖胞苷的FLAG方案治疗难治复发性急性髓系白血病12例临床观察 赵兰滨 申莲玉 (锦州市中心医院血液科 辽宁锦州 121000) 【中图分类号】R557 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0135-02 【摘要】 目的 研究含中剂量阿糖胞苷的FLAG方案治疗复发和难治的急性髓系白血病患者的疗效。方法 采用中剂量阿糖胞苷FLAG方案治疗的复发和难治性AML患者，同时选择既往采用非FLAG治疗的患者作为历史对照组。氟达拉滨30mgbull;m-2，d1-d5，Arc-C 1gbull;m-2，dl-d5，粒细胞集落刺激因子(G-CSF)5ug/kg d 0到5天。结果12例完全缓解(CR)6例，CR率为50%；对照组患者3例完全缓解，CR率为25%；FLAG治疗组患者CR率显著高于对照组。结论 中剂量阿糖胞苷FLAG方案是复发、难治的急性髓系白血病患者治疗的较好选择。 【关键词】 FLAG方案 白血病 急性 复发 难治 疗效　 复发难治性急性髓系白血病是临床上治疗棘手的疾病之一，病人生存期短，预后差。目前的治疗方案多为含大剂量阿糖胞苷的化疗方案，近年来含氟达拉滨的FLAG方案被证实对复发难治性急性髓系白血病有确切疗效，本院2008年至今应用含中剂量阿糖胞苷的FLAG方案治疗了12例患者，取得了一定疗效，报告如下。 1.资料与方法 1.1病例分为2组，即FLAG治疗组和(历史)对照组。 1.1.1进人FLAG治疗组的患者为复发和难治性AML患者，年龄21-59岁，男7例，女5例，M11例，M23例，M42例，M56例，均符合复发和难治性的急性髓系性白血病的诊断，急性早幼粒细胞白血病除外。一般状况可，无严重心、肺疾病，无肝、肾功能不全；无并发严重感染或代谢性疾病；无其他恶性肿瘤。 1.1.2对照组患者为回顾性分析，入组病例的情况与治疗组相同。对照组入组时间为2005年-2008年。 1.2治疗方法 对照组采用DA，HA，MA等化疗方案。治疗组12例患者均采用FLAG方案，即Flud 30mgbull;m-2第1-5天，每日１次静脉滴注；Arc-C 1gbull;m-2第1-5天，Flud 4h后静脉滴注；G-CSF 5ug/kg第0天到5天，每天１次皮下注射。治疗1个疗程后无效的患者改用其他化疗方案，1个疗程达PR的患者可重复1个疗程。化疗同时注意个人防护，房间紫外线照射，病人应用碳酸氢钠，氟康唑，庆大霉素漱口液2小时交替漱口，1:5000高锰酸钾便后坐浴，并予保肝止吐水化及碱化尿液治疗。治疗前后监测血常规，心肌酶谱，肝功能肾功能，心电图，胸片变化。怀疑有溶血倾向时监测网织红细胞，Coomb实验。化疗后进入骨髓抑制期，出现感染，积极查找感染源，并进行血培养、咽拭子，痰培养，尿培养及便培养等病原学检查，同时应用广谱抗菌素经验性治疗，如有真菌感染则抗真菌治疗。根据病情及血常规结果酌情输注滤白红细胞及血小板。抑制期结束后复查骨髓象，评估疗效。 1.3疗效判定 参见血液学诊断及疗效标准[1]，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、未缓解（NR）、有效CR+PR。 毒性评定按NCI/NIM标准。 1.4统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，率的比较行卡方检验分析。 2.结果 2.1 疗效12例患者中,完全缓解(CR)6例(50%)，部分缓解(PR) 2例(16.67%)，未缓解(NR)4例(33.33%)，有效(CR+PR)8例(66.67%)。对照组完全缓解(CR)3例(25%)，部分缓解(PR) 2例(16.67%)，未缓解(NR)7例(58.33%)，有效(CR+PR)5例(41.67%)。两组CR率差异有显著性（Plt;0.05）。 2.2毒副反应 造血系统：治疗者组12例患者均发生严重骨髓抑制。中性粒细胞降至最低值出现的中位时间为化疗后13ｄ，粒细胞缺乏持续中位时间19.5天（16-34天），化疗后血小板＜20times;109/L持续中位时间为23.5ｄ。对照组12例患者发生严重骨髓抑制，中性粒细胞降至最低值出现的中位时间为化疗后12ｄ，粒细胞缺乏持续中位时间19天（15-33天），化疗后血小板＜20times;109/L持续中位时间为24ｄ。 非造血系统：治疗过程中，治疗组12例患者中有10例出现轻到中度的恶心、呕吐等消化道反应，给予止吐保护胃黏膜治疗后缓解。有2例患者于化疗结束后出现转氨酶升高，联合使用２种保肝药物后于