100例肠梗阻病因分析及治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 100例肠梗阻病因分析及治疗体会 张要田（淮安市中医院 223002） 【摘要】目的 探讨肠梗阻病因分析以及治疗体会。方法 选择100例肠梗阻患者的临床资料进行分析。结果 100例肠梗阻患者85接受手术治疗，其中治愈80例，病死1例，好转为1例，转院治疗的3例；15例保守治疗，好转15例，无1例死亡。结论 在接诊肠梗阻患者时应该严密观察患者的病情变化，根据临床反应综合分析，正确把握手术指征及时机，争取最及时最正确的手术治疗。 【关键词】 肠梗阻 病因分析 治疗体会 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0143-02 肠梗阻（intestinal obstruction ileus）是指肠内物在肠道中通过受阻，肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。按发生的基本病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及血运性肠梗阻；按肠壁有无血运障碍可分为绞窄???肠梗阻和单纯性肠梗阻。 我科自2009年1月—2012年12月收治急性肠梗阻100例，经验教训兼有，报告如下。 1.临床资料 本组共100例，男67例，女33例，年龄19～78岁，平均40.5岁；发病时间2小时～10天，平均2.3天。60岁以下者37例，主要病因为肠粘连25例，肿瘤9例，嵌顿疝3例；60岁以上者63例，主要病因为肿瘤30例，肠粘连27例，嵌顿疝例6例。动力性梗阻29例，机械性梗阻71例，其中腹股沟嵌顿疝27例，粘连性肠梗阻19例，肿瘤性梗阻16例，粪块梗阻5例，肠套叠4例。既往有腹部手术史32例次，其中阑尾切除术19例次，胆囊切除术7例次，胃部分切除术4例次，其他腹部手术2例次；2次以上腹部手术史4例。100例肠梗阻中，最终病因明确者89例（89.0%），病因不明者11例（11.0%）。病因明确患者中机械性肠梗阻例70例（78.7%），血运性肠梗阻12例（13.5%），动力性肠梗阻7例（7.8%）。89例机械性肠梗阻中，位居前5位的病因分别是肠粘连58例（65.2%）、肿瘤16例 （18.0%）、嵌顿疝9例（10.1%）、肠扭转4例（4.5%）、肠套叠2例（2.2%）。 2.临床诊断 肠梗阻诊断依据临床表现、体格检查、化学检验及X线检查，同时尚需辨别一些问题。 有腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便四大症状和腹部见肠型或者蠕动波、肠鸣音亢进等表现者，一般可诊断是肠梗阻。 必要时可做化验及X线检查，发生肠梗阻4～6h后，X线可显示肠腔内充满气体，可见液平面和气胀肠袢；对于怀疑有肠套叠、乙状结肠扭转及肠道肿瘤时可行钡剂灌肠或CT检查。 3.治疗 肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，外科治疗原则为尽快解除梗阻并恢复肠道通畅，如需手术切除肠管，则需最大限度的保留肠管组织，防止术后短肠综合征的发生而影响生活质量。 3.1 非手术治疗的方法 对诊断明确的单纯性肠梗阻，通常采用的保守治疗方法如下：（1）确定可靠的胃肠减压，纠正水电解质失衡。（2）肠外营养支持治疗，合理使用抗生素。（3）使用中药（我院采用复方大承气汤、理气宽肠汤、番泻叶等）100～200ml胃管注入，与石蜡油50～100ml交替使用，夹管30min，嘱患者适当活动，同时使用温肥皂水灌肠，每4～6h重复1次。观察指标以治疗后患者能自行由肛门排气为准，大便之中带有油状物。 3.2 手术治疗 观察病例中，共有85例接受手术治疗，其中行肠粘连分解术50例行肠造瘘术外，其余35例均行肠切除吻合术，术后未发生吻合口瘘及短肠综合症并发症。 笔者的体会是:（1）肠系膜动脉栓塞、肠扭转等引起的肠坏死梗阻，坏死界面常常很明显，而肠系膜静脉血栓引起的肠坏死往往界面不十分清楚。如坏死界面清楚，则尽量切除至血运良好的肠管处进行吻合。如坏死界面不清楚，过多切除可能造成短肠综合症，则保留濒临坏死的肠管，术后加大抗凝、活血化瘀、营养支持、抗生素应用等治疗，尽量恢复濒死肠管的生机。如剩余肠管长度大于1.2m，尚能维持生存，则尽量避免切除过少而行二次手术切除。（2）对于年龄大于45岁，不明原因出现肠梗阻症状，特别是有间断腹痛病史，肠梗阻合并肿瘤标志物阳性者，应警惕肿瘤所致肠梗阻。此类肠梗阻因梗阻的存在，无法行肠道准备，一些内镜检查往往不能进行，术前不能明确病因诊断，如一味保守治疗，则会延误治疗时机，同时患者营养状况也会越来越差，不利于手术治疗及术后恢复。对于高度可疑为肿瘤所致的肠梗阻，经过必要的全面检查后，不应等到明确诊断后再安排手术。（3）肠梗阻患