2型糖尿病患者尿白蛋白肌酐比值、血尿酸水平与视网膜病变的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 2型糖尿病患者尿白蛋白肌酐比值、血尿酸水平与视网膜病变的临床研究 胡曼云 　　贵州省贵阳市第四人民医院 （老干病房）550002 　　摘要：目的：观察2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值（ACR）及血尿酸（UA）水平与视网膜病变(DR)的临床研究。方法：将350例2型糖尿病患者根据眼底结果分为三组，无视网膜病变患者为对照组、非增殖期视网膜病变患者为观察1组，增殖期视网膜病变患者为观察2组，比较三组临床生化指标，研究DR病变的危险因素。结果：所有T2DM患者，DR患病率为40.86%(143/350)，其中男性患病率为41.27%（78/189），女性患病率为40.38%（65/161），两性比较差异无统计学意义。观察1组和观察2组患者糖尿病病程、血肌酐（Cr）、糖化血红蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察2组收缩压、UA、ACR、总胆固醇及低密度脂蛋白显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。随着ACR以及血尿酸水平的升高，DR发生率显著升高。Logistic 回归分析显示糖尿病病程、HbA1c、ACR、U A是DR的发病独立危险因素。结论：ACR及UA与DR发病率紧密关，采用联合筛查，在临床上能够帮助早期诊断DR。 　　关键词：2型糖尿病；血尿酸；尿白蛋白/肌酐比值 　　2011年全世界糖尿病患者超过3. 6亿，我国占40%以上，形势极为严峻[1] ，而据宁光教授：中国成人糖尿病最新流行病学数据统计，揭示中国成人糖尿病患病率为11.6%[2]。糖尿病的主要影响是患者出现微血管病变，而糖尿病视网膜病变(DＲ)以及糖尿病肾病(DN)则是其常见并发症，DR是引起患者视觉障碍的主要因素，临床一般采用眼底检查确诊。DN则引起患者发生终末期肾功能衰竭，临床主要根据尿白蛋白/尿肌酐比值( ACＲ) 筛查[3]。血尿酸( UA)具有抗氧化特性，但其水平过高时，则能够促进氧化，变成致病因素。本研究将350例2型糖尿病患者分为三组，观察2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值（ACR）及血尿酸（UA）水平与视网膜病变(DR)的临床研究。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将我院内分泌科2013年6月至2014年1月期间住院的350例2型糖尿病患者分为三组。根据眼底结果，无视网膜病变患者为对照组（207例）、非增殖期视网膜病变患者为观察1组（105例），增殖期视网膜病变患者为观察2组（38例），其中男189例，女161例；年龄：53~78岁，平均（60.14plusmn;5.78）岁；病程：1年~21年，平均 (11.54plusmn;2.4)年。所有患者均符合1999年WHO 对糖尿病的诊断标准。排除标准：(1)糖尿病急性并发症以及原发性肾脏疾病；（2）心、肝、脑血管等严重并发症患者；（3）无糖皮质激素等药物应用史；（4）近期未使用利尿剂或者影响尿酸代谢的药物。三组患者性别、年龄以及病程等一般资料方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有临床可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般指标 仔细询问病史并查体，记录患者的年龄、病程、BMI、SBP及DBP。 　　1.2.2 生化指标 禁食8h后，清晨空腹采集静脉血，采用日立7180全自动生化仪测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）及血肌酐(Cr)、尿素氮等指标；使用拜耳DCA2000+测定糖化血红蛋白(HbA1c)。 　　1.2.3尿白蛋白及尿肌酐测定 禁食8h后，收集尿液标本,采用日立7180全自动生化仪测定尿白蛋白及尿肌酐，计算尿白蛋白/尿肌酐比值( ACＲ) 。眼底摄片: 采用重庆康华APS-B数字荧光眼底造影仪监测眼底并摄片。 　　1.3统计学分析：使用SPSS17.0统计分析数据，计量资料以( ?plusmn;s) 表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1患病率分析研究 所有T2DM患者，DR患病率为40.86%(143/350)，其中男性患病率为41.27%（78/189），女性患病率为40.38%（65/161），两性比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　2.2 不同尿白蛋白/肌酐比值水平、血尿酸水平DR发生率分析研究 相关性分析发现，三组患者ACＲ表达水平与DＲ发生率呈现显著正相关(P＜ 0. 05) ；不同尿酸水平，DR发生率根据血尿酸水平将患者分为高尿酸组及正常尿酸组，高尿酸血症组患者DR发生率明显增加，有统计学意义( P＜0.05)。 　　2.3 DR 危险因素的分析研究 以DR 为应变量，年龄、糖尿病病程、SBP、DBP、LDL-C、Cr、UA、ACR 等因素为自变量，进行L