临床护理用药失误的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 临床护理用药失误的研究进展 庞群(柳钢医院心内科 广西柳州 545002) 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0314-02 药物治疗是已知最具成本效益的医疗干预之一。理想的药物治疗是使患者在最低的用药风险下，治愈或缓解疾病,达到维持或提高其生活质量的治疗预期效果。但是在药物治疗中实际潜在着目前已知及未知的风险，如药物选择错误、给药剂量错误、给药途径错误、用药对象错误及给药时间错误等，这些都是最常见的造成患者伤害的可避免的单个差错。2004年，世界患者安全联盟将“安全用药”定为患者安全目标之一，探讨患者用药安全策略已成为一个世界性话题。本文就国内外临床用药失误的研究进展做一概述。 1 用药失误的概念 1.1用药失误的定义 指在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者或消费者不适当地使用药物或造成患者损伤的可预防事件。此类事件的发生可能与专业医疗行为、健康医疗产品(药品、给药装置等)、工作流程等有关,包括处方的开具、医嘱的建立和沟通,产品的标识、包装与命名,药品的调剂、分送与给药,患者安全教育与药疗监测等。根据上述定义,医疗专业人员(包括药师、医生、护士)、药物生产厂家、患者及家属等,都可能导致用药失误。英国一项为期5年的研究表明，59%的医院用药错误与护士有关。 1.2用药失误的分类 （1）处方差错。（2）遗漏给药。(3)时间错误。(4)非授权给药。（5）剂量不当。（6）剂型差错。（7）药品配置错误。（8）给药技术错误。（9）使用变质药或过期药。(10)监测错误。(11)依从性失误。(12)其他。 1.3用药错误给患者造成的后果 （1）A类：客观环境或条件可能引发差错（差错未发生）；（2）B类：发生差错但未将药物发给病人；（3）C类：错误发生，但未对病人造成伤害；（4）D类：差错发生，需要监测差错对病人造成的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害；（5）E类：差错造成对病人暂时性的伤害，需要采取处理措施；（6）F类：差错对病人的伤害可导致病人住院或延长住院时间；（7）G类：差错导致病人永久性伤害；（8）H类：差错导致病人生命垂危；（9）I类：差错导致病人死亡。 2 用药失误常见类型及原因 2.1用药失误常见类型 医院环境中的用药失误国外已有大量相关研究报道。美国一项跨11个内外科病区持续6个月的研究发现：常见的用药失误类型是剂量过大，药物选择错误，给药错误，使用过敏药物，剂量不足，时间错误。而来自澳大利亚药物不良事件监测系统的数据显示：发生在医院常见的用药失误为剂量过大，遗漏给药，药物选择错误，错误的药物标签。护理工作中用药失误也有大量相关研究报道。据上海市某三级甲等儿科专科医院的128起给药错误事件的研究发现：常见的用药错误类型是药物错误，剂量错误，途径错误，时间错误，速度错误，病人错误，频率错误，漏给药物，未授权用药,未停止医嘱。 2.2用药失误的原因 美国的研究发现，导致用药失误最常见的原因为医务人员药物知识不足,致用药失误的第2位原因为医疗专业人员缺乏确保患者安全用药的充足信息。澳大利亚的研究发现：接近2%的处方有造成药物不良事件的可能，其最重要的原因为错误或模糊的剂量说明、没有标识剂量及药物使用说明模糊或缺乏；药师报告最多的用药失误为配方失误，最常见原因是外观类似或药品名称发音相似，其他导致配方失误的原因还有处方量的增加、医疗专业人员的超负荷工作、疲劳及工作干扰等。据国内的研究发现：给药错误发生的原因组织系统因素占17.7%，其中排序前3位的是工作被频繁打断、注意力分散，安排没有经验的员工，环境嘈杂。个人因素占67.9%，其中违反操作占24.5%，疏忽、粗心占21.2%。沟通问题占19.4%，药物问题占6.9%。 3 用药失误的防范 尽管用药失误存在许多风险，但用药失误是可以预防的。美国医学研究所得 出结论，大部分的用药失误并非由个人的疏忽或缺乏训练造成，而是由于现行的医疗系统存在缺陷，使得医务人员容易犯错误或难以避免犯错误。因此，用药失误的预防须以完善的用药系统为前提。但是，当前并没有一个已经建成的完善的系统可供参考。用药系统残缺不全,决定了用药失误难以避免。针对以上药物失误的主要原因,国外也进行了大量关于用药失误防范对策的研究，并认为用药失误的防范对策须建立在2个基础性原则之上：制定以系统为导向的用药失误的防范对策和创建公开讨论用药失误原因及防范对策的安全环境。