中心静脉置管常见并发症原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉置管常见并发症原因分析及护理对策 陈娴 （苏州市立医院本部 江苏苏州 215002） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0008-01 【摘要】 中心静脉置管在临床已广泛应用，对中心静脉置管常见并发症的原因、症状进行分析，采取相应的护理对策，减少并发症的发生。 【关键词】 中心静脉置管 并发症 原因 症状 护理 中心静脉置管系指将导管置于腔静脉作为监测或治疗通路的技术。中心静脉置管在临床的应用日益广泛，但其操作护理不当，极易出现各种并发症。为此，针对常见并发症的发生原因及护理对策总结如下。 1 并发症分析及护理 1.1 气胸 1.1.1 原因：多因穿刺针刺伤胸膜所致。 1.1.2 症状：突发性胸痛、锐痛、呼吸困难和刺激性干咳。 1.1.3 护理：在穿刺过程中，对清醒者嘱其不要咳嗽，烦躁不安者予以约束。在穿刺置管后密切观察呼吸情况，一旦确诊尽早行患侧胸腔闭式引流术。 1.2 血胸 1.2.1 原因：多因穿刺过程中导管或导丝损伤血管及胸膜所致。 1.2.2 症状：症状出现较慢，随着输液量增多或出血较多，出现胸闷胸痛，呼吸困难。 1.2.3 护理：穿刺时及导管留置期间，注意检查导管回血是否通畅，一旦确诊，立即拔除导管并行胸腔闭式引流。 1.3 血肿 1.3.1 原因：①凝血功能异常。②误穿动脉或反复多次同一部位穿刺，造成血管损伤。 1.3.2 症状：局部肿胀，压之有波动感。 1.3.3 护理：术前了解患者的凝血功能情况。发现血肿，首先局部加压，若血肿继续增大，需拔管，继续加压15min以上。中心静脉置管后，均应局部加压15min以上，这是预防皮下血肿的关键[1]。 1.4 空气栓塞 1.4.1 原因：①在取下注射器插入导丝或置管时空气进入血管。②更换液体或冲管封管过程中空气进入。 1.4.2 症状：患者突然出现烦躁不安，极度恐惧，呼吸困难，紫绀，剧烈的胸背部疼痛，心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。患者的脉搏细弱，甚至触不到；血压下降，甚至难以测出。 1.4.3 护理：穿刺时采用头低足高位，使用密闭导丝置入装置（蓝空针或Y型接头）。确保导管各部位连接紧密，输液结束前应及时更换液体或及时封管。一旦发生空气栓塞，立即将患者置于头低足高左侧卧位，严防空气进入肺动脉。吸氧或高压氧治疗。 1.5 导管相关性感染 1.5.1 原因：与导管留置时间和部位，无菌敷料的选择与更换，操作者的无菌技术，患者自身抵抗力，导管上的连接装置等有关。 1.5.2 症状：周围皮肤红、肿、热、痛；局部或全身不明原因发热，淋巴结肿大和触痛。脓液有时可以从插管的伤口流出或挤出，可能导致脓毒血症。 1.5.3 护理：有效的局部皮肤消毒可降低感染率，临床上多采用1%碘伏作为皮肤消毒液。采用合适的敷料覆盖，可选择干燥的纱布或其他透气的敷料。建议72 h更换1次敷料，在ICU可24 h更换1次。出现潮湿、污染或局部红肿、渗出等异常，及时更换。同时注意清除穿刺点、固定缝合处及皮肤上的异物，保持局部清洁干燥。外部导管及肝素帽用无菌纱布包裹，固定于皮肤上。肝素帽每周更换1次。每24h更换输液导管，各连接处也应常规消毒。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养。达到治疗目的后，应及时拔除静脉导管。置管期间，除注意观察穿刺部位还要定期复查血常规，发生感染尽早药物治疗[2]。 1.6 导管堵塞 1.6.1 原因：可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞两类。前者系由于血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。后者的原因较多：如导管扭曲、打折，药物结晶沉积，异物颗粒堵塞等，尤其是药物结晶，它是导致后者的主要原因。 1.6.2 护理：输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。掌握正确的封管技术：每天液体输完后，应采用正压封管法封管，即用0.1%肝素液封管，推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，边推注边退出针头，使封管液充满整个管腔。每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后，一定用生理盐水彻底冲管，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。做好管道日常