中心静脉临时性留置导管拔除后细菌培养结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉临时性留置导管拔除后细菌培养结果分析 张彩侠 史玉生 包红英（江苏省句容市人民医院内科 江苏句容 212440） 【中图分类号】R446 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0154-02 【摘要】目的 小结28例中心静脉临时性留置导管留置时间较长的患者拔除导管后细菌培养的临床资料，分析其相关的影响因素。方法 28例需行血液净化治疗的急、慢性肾衰竭患者，男18例、女10例，平均年龄51.25plusmn;22.47（6～88）岁，其中急性肾衰竭6例置入股静脉临时性留置导管；22例慢性血透患者置入颈内静脉临时性留置导管，其基础疾病：慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病3例，糖尿病肾病4例，多囊肾、肿瘤致梗阻性肾病各1例。所用导管均为美国tyco公司生产。导管留置时间：股静脉留置至肾功能恢复或不需继续行血液净化治疗，至拔除时平均留置37.67plusmn;14.06（17～56）天；慢性血透患者至永久性血管通路使用，留置时间50.06plusmn;20.02（24～92）天。临床症状：6例患者导管拔除时有临床症状，其中有4例透析治疗中出现畏寒或寒战，1例有高热、咳黄脓痰，1例有高热、腹泻。取培养材料方法：碘伏仔细消毒隧道口附近，无菌剪刀除去导管固定缝线，拔出导管，由助手用无菌剪刀剪取末4～5cm长带血末段导管，放入无菌容器中送院细菌室培养，如有临床感染症状、怀疑导管感染者，同时抽取血标本送培养。结果 28例送检样本中有5例培养出细菌，均为颈内静脉留置导管患者，阳性率17.86%（占同期临时性留置导管置入数的1.43%）。其中金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌2例，铜绿假单胞菌1例，4例透析治疗中出现畏寒或寒战者，导管均培养出细菌，而血培养未见细菌生长。1例高热、咳黄脓痰者，高温期间擅自停透析2月外出，导管留置92天，导管及血液均培养出金黄色葡萄球菌，胸部X线见两肺多发性阴影，证实为导管感染导致的脓毒血症；另1例有高热、腹泻患者，导管培养无细菌生长，血培养为大肠杆菌，为肠道感染导致的败血症；6例股静脉临时留置导管均未培养出细菌。所有患者经抗感染治疗，均康复。肿瘤致梗阻性肾病患者，颈内静脉留置导管留置时间91天，留置1月后，每次加用适量抗生素封管，后因导管血流量不足而更换新导管，导管培养无细菌生长，也无导管感染征象。结论 根据治疗需要，临时性留置导管可以适当延长留置时间；透析治疗中出现畏寒或寒战，应注意导管感染可能；引起导管感染的细菌多为葡萄球菌属；用抗生素封管有一定的预防感染作用，能延长导管使用时间。 【关键词】中心静脉 留置导管 细菌培养 中心静脉导管作为临时建立的血管通路，解决了部分慢性肾衰患者行动静脉内瘘之前或急性肾衰肾功能恢复之前的透析通路问题。和长期留置导管的并发症一样，部分患者留置中心临时静脉导管的时间过长，因而导致了导管相关性感染的发生。严重的导管相关性菌血症不仅导致导管的失功或移除，更有可能造成败血症、细菌性心内膜炎等严重血行播散性感染，进而影响患者的治疗效果及急性肾损伤的恢复。我们总结了本中心28例中心静脉临时性留置导管留置时间较长的患者拔除导管后细菌培养的临床资料，明确导管相关感染发生的情况，并分析其相关的影响因素。 1 资料与方法 1.1研究对象 选择2005年1月至2009年12月在本医院血液透析中心行血液净化治疗的28例急、慢性肾衰竭患者。男性18例、女性10例，平均年龄51.25plusmn;22.47（6～88）岁。急性肾衰竭6例，均置入右侧股静脉临时性留置导管；慢性血透患者22例，均置入右侧颈内静脉临时性留置导管，所有患者留置导管时间大于14天。同期置入临时导管但留置时间＜14天的患者350例作为总观察样本人群。入选患者的基础疾病为慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病3例，糖尿病肾病4例，多囊肾、肿瘤致梗阻性肾病各1例。所用导管均为美国tyco公司生产。 1.2研究方法 碘伏仔细消毒隧道口附近，无菌剪刀除去导管固定缝线，拔出导管，由助手用无菌剪刀剪取末4～5cm长带血末段导管，放入无菌培养管中送院细菌室培养，如有临床感染症状、怀疑导管感染者，同时抽取外周血标本送培养。 1.3导管相关性感染判定标准 导管相关性感染包括导管出口感染和导管相关性血行感染，具有两者之一即可诊断。导管相关血行感染是指有发热或寒战等全身中毒症状，血培养分离出有意义的病原微生物，而无明显其他感染灶。出口感染定义为导管出口部位2cm的范围内有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物或分泌物培养阳性[1]。 2 结果 2.1导管留置时间 急性肾功能衰竭患者