关节镜辅助下双股 ETHIBOND“8”固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜辅助下双股 ETHIBOND“8”固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 朴成吉 　　（长春市人民医院骨科 吉林长春 130051） 　　【摘要】目的:探讨关节镜辅助下骨折块复位， ETHIBOND不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法和疗效。方法:2009年1月～2013年8月，对19例ACL胫骨止点撕脱骨折的患者在关节镜下复位，行ETHIBOND线固定治疗，按Meyers- McKeever分型:Ⅱ型13例，Ⅲ型6例。手术在关节镜下进行，复位骨折片，采用ACL重建导向器引导由关节外向关节内骨折块边缘钻孔制成两骨隧道，引入双股ETHIBOND线，“8”字固定下止点撕脱骨折块，并于皮下打结固定。术后进和康复指导。随访时摄X 线片， 并进行Lysholm 评分。结果:19 例患者均获得随访，随访时间４～18个月。所有患者术后恢复良好，无膝关节不稳症状。新鲜骨折病例术后15例得到6个月以上随访，术后Lysholm评分为95～100分，平均97.4 分；4例陈旧骨折病例，术前Lysholm 评分36～63分，平均52.3分，术后89～96分，平均93分。结论:关节镜下ETHIBOND线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折适用范围广，手术风险小，费用较低，操作简单且固定可靠，患者术后肢体功能恢复良好。 　　【关键词】前交叉韧带;关节镜;撕脱骨折 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0069-02 　　前交叉韧带( anterior cruciate ligment，ACL)胫骨止点撕脱骨折是常见的膝关节损伤之一，常由急速减速致膝关节猛烈过伸所致。患者由于前交叉韧带松弛，会出现前交叉韧带缺失的症状，表现为膝关节前向不稳症状[1]，随之而出现的膝关节提前退变，则可引起膝关节的疼痛甚至畸形，严重影响患者的生活质量。按Meyers-McKeever分型，前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分为3型，对于明显移位的Ⅲ型及部分Ⅱ型骨折，应采取手术复位并进行良好的固定。以往，ACL胫骨止点撕脱骨折多采用切开手术。近年来，随着关节镜技术的发展，ACL胫骨止点撕脱骨折已成为镜下手术的良好适应证，同时也发展出了多种不同的镜下手术方式，如克氏针固定、钢丝内固定、空心螺钉内固定、可吸收丝线等，各有其优缺点，部分需二次手术取出内固定物[2]。我院骨科从2009年1 月～2013年8月，采用关节镜下复位 ETHIBOND线“8”字固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折，取得良好固定效果。现将结果报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组19 例。男12 例，女7例；年龄15～58岁，平均39.7岁。左膝伤9例，右膝伤10例；急性损伤15例，陈旧性损伤4例。损伤原因：15例交通事故伤，4例运动伤，均为闭合损伤。按Meyers-Mckeever 的分型[3]，本组19例患者，Ⅱ型13例，Ⅲ型6例。 　　1.2 手术方法 　　持续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，患肢扎止血带。取膝前内侧及外侧标准入路，置入关节镜系统，冲洗清除积血，常规检查关节腔，探查有无合并半月板及软骨损伤，4例合并内侧半月板损伤，１例合并内侧副韧带损伤。对于合并半月板损伤患者予以半月板成形术。根据视野情况切除交叉韧带前方的翼状韧带、脂肪垫。清除骨折块与胫骨间血痂、纤维组织，陈旧性病例用刨削器打磨骨折面纤维组织至骨面轻微渗血。经内侧入路置入前交叉韧带导向器，镜下撬拨并复位骨折块使关节面恢复平整。在胫骨结节内侧做一长约1～2cm纵行小切口，用直径2mm克氏针从胫骨结节内侧，在前交叉韧带定位器的辅助下向骨折块前缘左右各钻一骨道，入口处两孔间距约1cm。从外侧关节镜入口引入双股ETHIBOND线，在异物钳及直角钳的辅助下，从前交叉韧带后方绕过，再从外侧关节镜入口引出，在体外与进入关节的双股ETHIBOND线打一个结，将结收紧，缚住ACL与撕脱骨块的交界处。任选一骨隧道，取0.5mm软钢丝作为牵引线，经硬脊膜外阻滞麻醉穿刺针的外套管引导，进入关节腔，经外侧关节镜入口引出，在体外与其中一双股 ETHIBOND 线打结，将其从钢丝进入关节之骨隧道引出。同法从另一骨隧道引出另外的双股爱惜邦线，伸直膝关节，收紧从胫骨结节内侧两骨隧道引出的两股 ETHIBOND线，镜下确认骨折复位后，在两隧道的骨桥间打结。这时ETHIBOND线在关节内外的部分呈“8”字缚住撕脱骨折块。所有操作均在关节镜监视下完成，术后再次行前抽屉试验及Lachman试验，确定固定牢固程度。若存在髁间窝撞击，可行髁间窝成形术，止血并冲洗关节腔后关闭切口。 　　1.3 术后