具有中医特色的完全自主型急诊模式探讨.docVIP

精品论文 参考文献 具有中医特色的完全自主型急诊模式探讨 付衍，李翠静，肖璐，李桂伟 　　（天津中医药大学 天津市300193） 　　通讯作者： 　　摘要：目的：探讨具有中医特色的完全自主型急诊模式的功能和管理。方法：回顾性分析我院急症部成立至今，从科室结构与设备配置、人员结构及急诊门诊、急诊病房、ICU接诊情况、抢救成功率等方面，探讨适合中医院急诊发展的模式。结果：作为医院重要窗口的我院急症部现已建立起具有中医特色的以急症门诊为窗口、急症病房为依托、综合ICU为核心的内外科结合、中西医结合、针药结合的三结合、完全自主型诊疗模式，取得了良好的社会效益和经济效益。结论：在当今以病人为中心的大环境下,完全自主型急救一体化模式对于抢救急危重症病人的生命,降低急危重症的死亡率,具有重要的临床意义。 　　关键词：急诊，完全自主型模式，中西医结合 　　据国家中医药管理局所制定的全国中医药统计摘编，截止2012年我国现有中医综合医院2484所，2012年中医院门急诊已达到643227461人次，较2011年增加了46.52%。其中急诊是一家医院的重要窗口，其医疗及服务质量是一家医院的整体水平和综合素质的集中体现，对急危重症患者救治的水平也是现代医学进步的重要标志①。根据我国现有的急诊现状，现代中医药需要在坚持中医特色的基础上，发展适合于自己的急诊模式。本文结合我院急诊模式，对具有中医特色的完全自主型急诊模式进行了探讨。 　　我院急症部成立于1991年，为临床一级科室。1996年被国家中医药管理局批准为全国中医急诊临床中心，2007年被国家中医药管理局评为中医急诊临床基地建设单位，以心、肺、脑血管疾病作为临床工作重点。2003年取得硕士学位授予权。　　 　　1.结构与模式 　　1.1科室结构与设备配置 　　我院急症部包括急症观察、急症病房和综合ICU三个部门：设有留观床位32张，急诊抢救床位3张，急症病房床位31张，综合ICU床位15张。拥有呼吸机、心电监护仪、除颤起搏仪、洗胃机、电动吸痰器、心梗、心衰检测仪、 ICU吊塔系统、血液滤过机等先进设备。 　　1.2人员结构 　　我院急症部现共有人员26人，其中高级职称11 人，中级职称12人，博士学位2人，硕士学位11人。学科已建立成为一支学术梯队合理，后备力量雄厚的学术队伍，人员结构在不断调整、完善与壮大。急症部现已经培养硕士研究生22名，均成为所在单位的骨干力量。目前在读硕士生12名，每年招收硕士生约4-6名。 　　1.3就诊原则 　　多年来我院急症部始终把“急病患之所急，想病患之所想”作为自身的救治理念。以中医药治疗临床危重症为主要研究思路，建立了以中西医结合为主要救治手段的临床急、危、重症救治体系，覆盖院前急救、急诊处理、危重症救治的医疗、教学、科研为一体的学科。急症观察严格按照病人病情分级安排就诊顺序，首先救治的为一级，即急危症患者，有生命危险，生命体征不稳定需要立即抢救者，如心搏、呼吸骤停。二级为急重症，为有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化，如心脑血管意外。三级定义为急症患者，即生命体征不稳定，急性症状持续不缓解的病人，如呕吐、轻度腹痛。 　　2.工作成绩 　　2.1完全自主型急诊模式 　　在学科带头人刘新桥院长、李桂伟主任的领导下，现我院急症部已经建立起以急症门诊为窗口、急症病房为依托、综合ICU为核心的内外科结合、中西医结合、针药结合的三结合、完全自主型急诊模式，该模式要求这三者密切配合，无缝衔接，在体现中医药特色的基础上实现对急症患者的全方位全程快速诊治。 　　在完全自主型模式的整体引导下，我院急症部医师现可熟练进行心肺复苏术，经口、鼻气管插管术，经皮穿刺气管切开术，机械通气，血流动力学监测，连续性血液净化，深静脉置管术，体外、心内临时起搏，胸腔闭式引流术，心包穿刺引流术，胸腔、腹腔穿刺抽液术，PICCO等临床操作。 　　我院急症部医师不仅急诊技能熟练，而且基本掌握了全院各科的相关知识和技能，承担了具有关键意义的急诊抢救及全院的抢救会诊工作，具有较强的处理急诊突发事件的能力。在中西医治疗急性心肌梗死，腹腔感染性休克、脑出血、消化道大出血；中西结合救治多脏器功能不全、脓毒症、心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、心肺复苏后脑复苏及小儿高热惊厥等疾病的救治上取得了不小的成绩。 　　我院急症部形成了以中西医结合为主的诊疗体系，配备了多样中成药品种，拥有多种可用于急诊的院内制剂，中医药参与诊治率达到100%。 在典型疾病的治疗中，采用中西医结合，效果较好，例如：中西医结合治疗急性心肌梗死并发症，急性心梗恢复期出现如心源性休克，中医治以回阳救逆、活血固脱，选用本院静脉制剂化瘀通脉液，并服用我院制剂参附合剂，在整体上改善微循环的血供，增强心肌营养，尽力减少栓塞造成的坏死面积，同时克服了西